| 【発明の名称】 |
粘膜炎の処置および予防のための方法および組成物 |
| 【発明者】 |
【氏名】スティーブン ティー． ソニス
【氏名】エドワード ジー． フェイ
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| 【要約】 |
【課題】粘膜炎を処置および予防するために効果的な方法の開発。
【解決手段】ヒト患者において粘膜炎を処置、阻害、または予防する方法であって、該方法が該患者にＭＭＰインヒビターおよびＮＯインヒビターとしての活性を有する治療的組成物を投与する工程を包含する、方法であり、１つの実施形態において、ＣＯＸ−１またはＣＯＸ−２インヒビターであるＮＳＡＩＤを投与する工程をさらに包含し、別の実施形態において、前記ＣＯＸ−１インヒビターがインドメタシンまたはフルルビプロフェンであり、さらに、別の実施形態において、ＩＬ−６インヒビター、ＴＮＦ−αインヒビター、ＩＬ−１インヒビター、およびインターフェロンγインヒビターからなる群から選択される炎症性サイトカインインヒビターを投与する工程をさらに包含する、方法。 |
【特許請求の範囲】
【請求項１】
放射線治療または化学療法を受けたヒト患者における粘膜炎を処置、阻害、または予防するためのキットであって、該キットは、ＮＳＡＩＤおよびＭＭＰインヒビターからなる治療組成物を有する、キット。
【請求項２】
前記ＮＳＡＩＤが、フルルビプロフェン、イブプロフェン、硫化スリンダクまたはジクロフェナクである、請求項１に記載のキット。
【請求項３】
前記ＭＭＰインヒビターが，テトラサイクリンである、請求項１に記載のキット。
【請求項４】
前記ＮＳＡＩＤが、フルルビプロフェン、イブプロフェン、硫化スリンダクまたはジクロフェナクであり、かつ、前記ＭＭＰインヒビターが，テトラサイクリンである、請求項１に記載のキット。
【請求項５】
前記ＮＳＡＩＤが、フルルビプロフェンであり、かつ、前記ＭＭＰインヒビターが、テトラサイクリンである、請求項１に記載のキット。
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【発明の詳細な説明】【技術分野】
【０００１】
（発明の背景）
本発明は、粘膜炎を処置および予防するための方法および組成物に関する。
【０００２】
粘膜炎は、口腔に紅斑、潰瘍化および重篤な疼痛を生じる口腔粘膜上皮の破壊
である。粘膜炎は、しばしば抗腫瘍治療（例えば、ガン化学治療および／または
放射線治療）の合併症として生じる。疼痛のある粘膜炎の潰瘍性病変は、患者の
経口摂取を限定し得；結果として、体重を減少し、そして脱水に付随する熱に苦
しむ。重篤な粘膜炎は、口腔粘膜のさらなる損傷を予防するために、計画された
化学／放射線治療用量レジュメの減少を必要とし得る。
【０００３】
粘膜炎のさらにより重篤な結果は、病変が２次感染の部位として、および常在
する口腔の微生物の進入の門脈として作用し得るということである。従って、粘
膜炎は、生命を脅かす全身性感染（敗血症）の顕著な危険因子であり；全身性感
染の危険性は、化学療法に付随する別の合併症である、随伴性好中球減少によっ
て再燃する。粘膜炎および好中球減少を有する患者は、粘膜炎を有さない個体の
敗血症の危険性の少なくとも４倍の相対的な危険性を有する。
【０００４】
粘膜炎の全体としての頻度は変化する；患者の診断、年齢、および口腔の健康
レベル、ならびに、薬物または放射線投与の型、用量および頻度に影響を受ける
。ガン化学治療を受ける全患者の約４０％が、ある程度粘膜炎を罹患し、そして
頭部腫瘍および頸部腫瘍のために放射線治療で処置される患者のほとんど１００
％が粘膜炎を発症する。高度な危険度のプロトコールを受ける患者における重篤
な粘膜炎の頻度は、６０％を超える。個体の約５０％は、そのガン処置および／
または非経口の痛覚脱失の変更を必要とするのに十分なまでに重篤な病変を発症
する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
粘膜炎を処置および予防するために効果的な方法の開発は、この状態の病理生
理学の理解を欠くこと、および現在使用されている投薬法に対する患者の応答の
不一致によって妨げられてきた。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明によって以下が提供される：
（項目１） ヒト患者において粘膜炎を処置、阻害、または予防する方法
であって、該方法が該患者にＭＭＰインヒビターおよびＮＯインヒビターとして
の活性を有する治療的組成物を投与する工程を包含する、方法。
（項目２） ＣＯＸ−１またはＣＯＸ−２インヒビターであるＮＳＡＩＤ
を投与する工程をさらに包含する、項目１に記載の方法。
（項目３） 前記ＣＯＸ−１インヒビターがインドメタシンまたはフルル
ビプロフェンである、項目２に記載の方法。
（項目４） ＩＬ−６インヒビター、ＴＮＦ−αインヒビター、ＩＬ−１
インヒビター、およびインターフェロンγインヒビターからなる群から選択され
る炎症性サイトカインインヒビターを投与する工程をさらに包含する、項目１
に記載の方法。
（項目５） 前記サイトカインがＴＮＦ−αインヒビターである、項目
４に記載の方法。
（項目６） 前記組成物が活性薬剤としてテトラサイクリンを含有する、
項目１に記載の方法。
（項目７） 前記テトラサイクリンがミノサイクリンである、項目６に
記載の方法。
（項目８） ＮＳＡＩＤを投与する工程をさらに包含する、項目６に記
載の方法。
（項目９） 前記ＮＯインヒビターがアミノグアニジンまたはグアニジン
である、項目１に記載の方法。
（項目１０） 前記ＴＮＦ−αインヒビターがサリドマイドである、請求
項４に記載の方法。
（項目１１） 抗ヒスタミン薬、セリンプロテアーゼインヒビター、およ
び脱顆粒インヒビターからなる群から選択されるマスト細胞インヒビターを投与
する工程を包含する、項目１に記載の方法。
（項目１２） 前記ＭＭＰインヒビターおよび前記ＮＯインヒビターが、
組成物中にともに混合されて提供される、項目１に記載の方法。
（項目１３） 前記組成物が口腔うがい薬としての使用に適合される液体
である、項目１２に記載の方法。
（項目１４） 前記組成物が経口摂取に適合する固体である、項目１２
に記載の方法。
（項目１５） ヒト患者において粘膜炎を処置、阻害、または予防する方
法であって、該方法が該患者にＭＭＰインヒビター、炎症性サイトカインインヒ
ビターおよびマスト細胞インヒビターの活性を有する治療的組成物の有効量を投
与する工程を包含する、方法。
（項目１６） 前記マスト細胞インヒビターが脱顆粒インヒビターである
、項目１５に記載の方法。
（項目１７） 前記マスト細胞インヒビターが抗ヒスタミン薬である、請
求項１５に記載の方法。
（項目１８） 前記マスト細胞インヒビターがセリンプロテアーゼインヒ
ビターである、項目１５に記載の方法。
（項目１９） 前記組成物が活性薬剤としてテトラサイクリンを含有する
、項目１５に記載の方法。
（項目２０） 前記テトラサイクリンがミノサイクリンである、項目１
９に記載の方法。
（項目２１） 前記方法が感染を阻害するのに十分な量の抗菌化合物を前
記患者に投与する工程をさらに包含する、項目１に記載の方法。
（項目２２） 前記粘膜炎が抗腫瘍治療によって誘導される、項目１に
記載の方法。
（項目２３） 前記粘膜炎が化学的療法によって誘導される、項目２２
に記載の方法。
（項目２４） 前記粘膜炎が放射線治療によって誘導される、項目２２
に記載の方法。
（項目２５） 前記患者が化学療法または放射線治療を受けるために準備
をしているガン患者である、項目２２に記載の方法。
（項目２６） 前記患者が、その時点で、化学療法または放射線治療を受
けているガン患者である、項目２２に記載の方法。
（項目２７） 前記粘膜炎が口腔粘膜炎である、項目１に記載の方法。
（項目２８） 口腔粘膜炎を処置するための薬学的組成物であって、以下
、
（ａ）ＮＳＡＩＤ、炎症性サイトカインインヒビター、またはマスト細胞インヒ
ビターを含有する第１の治療剤；
（ｂ）ＭＭＰインヒビターおよびＮＯインヒビターの活性を有する、炎症性サイ
トカインインヒビター、マスト細胞インヒビターを含有する、第２の異なる治療
剤；ならびに
（ｃ）薬学的に許容可能なキャリア、
を粘膜炎に罹患するか、または粘膜炎の危険性を有する患者において、粘膜炎を
阻害するのに十分な量において含有する、薬学的組成物。
（項目２９） 前記組成物が、ロゼンジ、錠剤、口腔うがい薬、口腔ペー
スト、または口腔ゲル中に処方される、項目２８に記載の薬学的組成物。
（項目３０） マスト細胞インヒビターをさらに含有する、項目２８に
記載の薬学的組成物。
（項目３１） 前記組成物が抗炎症剤をさらに含有する、項目２８に記
載の薬学的組成物。
（項目３２） 胃粘膜損傷を阻害するのに十分な量の抗潰瘍剤をさらに含
有する、項目３１に記載の薬学的組成物。
（項目３３） 前記抗炎症剤がシクロオキシゲナーゼ−２インヒビターで
ある、項目２８に記載の薬学的組成物。
（項目３４） 前記組成物が、感染を阻害するのに十分な量の抗菌剤をさ
らに含有する、項目２８に記載の薬学的組成物。
（発明の要旨）
本発明は、粘膜炎を処置および予防するための方法を特徴とする。本発明は、
粘膜炎が上皮結合組織および内皮、プロ炎症性サイトカイン、粘膜および局所的
口腔環境内の細胞性エレメントとともに放射線および／または化学治療の累積的
効果および相互作用的効果より生じる複雑な生物学的プロセスであるという認識
に、部分的に基づく。
【０００７】
本発明者らは、粘膜炎が局所的組織（結合組織、内皮、上皮）毒性、骨髄抑制
のレベルおよび口腔環境の複雑な相互作用に起因する臨床的結果を示すと仮定し
た。局所的組織成分としては、疎性血管結合組織基底および濃厚性（ｒｉｃｈｌ
ｙ）血管結合組織基底に重層する、迅速に再生している重層扁平上皮の口腔粘膜
を含み、そして患者の骨髄状態の変化、特に顆粒球減少症の程度の原因となるよ
うである。経口微生物叢、唾液および機能的な外傷は、化学療法に付随する口腔
毒性の頻度、重篤度および経過に影響を与える固有の環境を提供する。
【０００８】
化学治療および放射線に対する初期の口腔組織応答は、内皮組織および結合組
織レベルで生じるようである。本発明者らは、フリーラジカルの形成がフィブロ
ネクチンの破壊、それに続く転写因子の活性化、プロ炎症性サイトカイン産生の
刺激および組織損傷をもたらすと考える。血清中の腫瘍壊死因子α（ＴＮＦ−α
）およびＩＬ−１の存在の間の関係は、非血液学的毒性の存在と相関する。内皮
細胞の損傷はまた、同時に生じるようである。同時に、基底上皮細胞の損傷は、
その複製を妨げる。これらの細胞の多くがアポトーシスまたは壊死を受けるのか
否かは、明らかでない。プロ炎症性サイトカインを発現する炎症性細胞の流入は
、粘膜の分解の間に生じ、粘膜炎の極期の直前に最高に達する。損傷を受けた上
皮細胞の細菌の集落形成が生じ、そして患者の骨髄抑制状態によって加速される
。代表的に最下点は、粘膜炎が最高になった日かその後くらいに、続く。次に、
グラム陽性生物およびグラム陰性生物の両方由来の細菌細胞壁産物は、損傷した
粘膜を貫通し、さらに損傷するサイトカインの放出を刺激するようである。最後
に、粘膜は回復するが、このプロセスは、２次感染のない場合に、約３週間かか
る。
【０００９】
本発明に従って、粘膜炎は、炎症性サイトカインインヒビター、ＭＭＰインヒ
ビター、および／またはマスト細胞インヒビターの投与によって、処置され得る
か、または予防さえされ得る。これらインヒビターの、抗炎症性薬剤および／ま
たは抗菌剤との組み合わせは、粘膜炎を予防および処置するためのさらにより効
果的なレジュメを提供する。
【００１０】
本発明は、粘膜炎に罹患した患者または粘膜炎の危険がある患者において、粘
膜炎を減少または阻害する方法を特徴とし；この方法は、粘膜炎を阻害するのに
十分な量の第１の治療剤を患者に投与する工程を包含し、ここでこの第１の治療
剤は、炎症性サイトカインインヒビター、マスト細胞インヒビター、ＭＭＰイン
ヒビター、またはこれらのインヒビターの組合せである。好ましいマスト細胞イ
ンヒビターとしては、脱顆粒インヒビター、抗ヒスタミン薬、およびセリンプロ
テアーゼインヒビターが挙げられる。好ましいＭＭＰインヒビターは、ミノサイ
クリンのようなテトラサイクリンであり、それ自体を低用量で使用されるテトラ
サイクリンは、主に抗生物質としては作用しない有効な粘膜炎剤である。テトラ
サイクリンファミリーの他のメンバー（例えば、クロルテトラサイクリンおよび
オキシテトラサイクリン）もまた使用され得る。本発明に従って減少または阻害
され得る粘膜炎の例は、口腔粘膜炎である。
【００１１】
本発明はまた、第１および第２の別々の治療剤をヒト患者に投与することによ
って、その患者における粘膜炎を処置、阻害、または予防する方法を特徴とする
。ここで、第１の薬剤はＮＳＡＩＤ（非ステロイド抗炎症性）、炎症性サイトカ
インインヒビター、またはマスト細胞インヒビターであり、そして第２の薬剤は
、炎症性サイトカインインヒビター、マスト細胞インヒビター、ＭＭＰインヒビ
ター、ＮＳＡＩＤ、またはＮＯインヒビターである。好ましくは、少なくとも１
つの薬剤は、ＮＳＡＩＤであり、これはＣＯＸ−１インヒビターまたはＣＯＸ−
２インヒビターであり、ＣＯＸ−１インヒビターの例は、インドメタシンおよび
フルルビプロフェンである。他の好ましい実施態様において、第１の薬剤は、Ｉ
Ｌ−６インヒビター、ＴＮＦ−αインヒビター、ＩＬ−１インヒビター、および
インターフェロンγインヒビターから選択される炎症性サイトカインインヒビタ
ーである。好ましい組合せは、テトラサイクリン（例えば、ミノサイクリン）の
ようなＭＭＰインヒビターと組合せたＴＮＦ−αインヒビターである。例示的な
ＮＯインヒビターは、アミノグアニジンおよびグアニジンである。使用され得る
別のＴＮＦ−αインヒビターは、サリドマイドである。マスト細胞インヒビター
は、抗ヒスタミン薬、セリンプロテアーゼインヒビター、または脱顆粒インヒビ
ターであり得る。
【００１２】
他の好ましい方法において、第３の治療剤もまた、感染を阻害するのに十分な
量で投与される。第３の薬剤は、抗菌化合物を含む。好ましくは、第１、第２、
および第３の治療剤は、同時に投与される。
【００１３】
別の好ましい方法において、第１の治療剤は、粘膜炎を阻害するのに十分な量
で、そして第３の治療剤は、感染を阻害するのに十分な量で投与される。好まし
くは、第１の治療剤および第３の治療剤は、同時に投与される。
【００１４】
処置される粘膜炎は、抗腫瘍療法により誘導され得る；例えば、この粘膜炎は
、化学療法によって、または放射線治療によって誘導され得る。本発明の方法お
よび組成物で処置される患者は、化学療法もしくは放射線治療を受ける準備中の
癌患者か、または化学療法もしくは放射線治療を受けている最中の癌患者であり
得る。
【００１５】
本発明は、以下を含む口腔粘膜炎を処置するための薬学的組成物をさらに特徴
とする：（ａ）第１の治療剤（炎症性サイトカインインヒビター、マスト細胞イ
ンヒビター、ＭＭＰインヒビターまたはこれらのインヒビターの組合せを含む）
；（ｂ）第２の治療剤（抗炎症剤を含む）、および（ｃ）薬学的に受容可能なキ
ャリア。第１および第２の治療剤は、粘膜炎に罹患している患者または粘膜炎の
危険がある患者において、粘膜炎を阻害するのに十分な量で存在する。好ましく
は、この組成物は、ロゼンジ、錠剤、口腔うがい薬、口腔ペースト、または口腔
ゲルへと処方される。好ましいマスト細胞インヒビターは抗ヒスタミン薬であり
；好ましい抗炎症剤は非ステロイド抗炎症薬物およびシクロオキシゲナーゼ−２
インヒビターを含む。好ましいＭＭＰインヒビターは、テトラサイクリン（例え
ば、ミノマイシン、塩酸テトラサイクリン、またはドキシサイクリン）が挙げら
れる。好ましい組成物はまた、抗潰瘍剤を胃粘膜損傷を阻害するのに十分な量で
、そして抗菌剤を感染を阻害するのに十分な量で含み得る。
【００１６】
（好ましい実施態様の記載）
本発明は、粘膜炎を減少および阻害するための方法ならびに組成物を特徴とし
、これらには、炎症性サイトカインインヒビターおよび／またはマスト細胞イン
ヒビターを投与する工程を含む。
【００１７】
本発明は、粘膜炎の生理学的原理についての新規な機構的理論大系の発達に一
部基づいている。この理論大系に従うと、粘膜炎の発症および消炎は、以下の４
つの相互関係のある段階を生じる：（ｉ）炎症性／血管応答；（ｉｉ）変性結合
組織および／または上皮段階；（ｉｉｉ）潰瘍性／細菌性段階；ならびに（ｉｖ
）治癒段階。これらの４つの段階を図１に図示する。
【００１８】
段階１（炎症性または血管段階）の間に、化学療法の投与は、上皮からのサイ
トカイン、インターロイキン−１（ＩＬ−１）、インターロイキン−６（ＩＬ−
６）、および腫瘍壊死因子α（ＴＮＦ−）の放出をもたらす。あるいは、電離放
射線の投与は、上皮由来および周囲の結合組織由来の両方のこれらのサイトカイ
ンの放出を引き起こす。
【００１９】
ＩＬ−１は、上皮下の血管分布の増加、および結果として生じる細胞傷害性因
子の局所レベルでの増加を生じる炎症性応答を誘導する。ＩＬ−１およびＴＮＦ
−は両方とも局所的組織損傷を引き起こし、それにより粘膜炎を開始および促進
する。
【００２０】
段階２（変性性上皮段階）の間に、放射線および化学療法薬物は、内皮、結合
組織、および口腔基底上皮の分裂している細胞に影響を与え、減少した上皮再生
、萎縮症、および潰瘍形成を生じる。周辺組織の潰瘍形成は、機能的な外傷およ
び局所的に産生されたサイトカインの流出によって悪化する。
【００２１】
段階３（潰瘍性／細菌性段階）は、最も症候性であり、かつおそらく最も複雑
である。この段階は、一般的に、患者の最大の好中球減少と同時に生じる。段階
３は、病変上の細菌からのサイトカイン産生を刺激する因子の放出により特徴付
けられる。全層性びらんの局在化領域が発生し、そして時として繊維性偽膜がこ
れらの領域にわたって増殖する。病変の二次的な細菌のコロニー形成（グラム陽
性生物およびグラム陰性生物の両方のコロニー形成を含む）が生じ、これは、周
辺の結合組織からのサイトカイン放出を刺激し、このことは、局所的組織破壊を
さらに増幅する。
【００２２】
段階４（治癒段階）の間に、上皮増殖および分化が再生され、末梢白血球数が
正常化され、そして局所的微生物叢が再び確立される。
【００２３】
これらの４つの段階は、相互依存しており、これらはサイトカイン、上皮、結
合組織および内皮に対する抗腫瘍因子の直接の効果、口腔微生物叢、ならびにそ
の患者の骨髄の状態により媒介される一連の作用の結果である。
【００２４】
本発明はまた、マスト細胞の増殖が、粘膜炎の発症において重要な役割を果た
すという知見に一部基づく。マスト細胞は、粘膜組織および結合組織に存在する
顆粒含有分泌細胞であり、そしてこの細胞は、これらの組織中を移動し得る。組
織におけるマスト細胞の分布は、一般に、隣接した環境における細胞に影響する
マスト細胞誘導性メディエーターの潜在能力に関連する。口腔において、マスト
細胞は、粘膜の微小血管床中に優先的に分布する。
【００２５】
マスト細胞の顆粒は、炎症を促進するメディエーターを含む。種々の刺激（例
えば、ＩｇＥ、神経ペプチド、外傷、および薬物）により引き起こされ得る脱顆
粒後、マスト細胞のメディエーターは、細胞外環境に大量に沈積される。これら
のメディエーターには、ヒスタミン；セリンプロテアーゼカイメースおよびトリ
プターゼ；ならびにサイトカイン（ＴＮＦ−を含む）が挙げられる。これらのメ
ディエーターは、内皮細胞および他の細胞型に対するそれらの効果を発揮するこ
とにより、炎症を促進する。例えば、これらのメディエーターは、接着分子、お
よび組織の挙動に影響し得、潰瘍形成を引き起こす。
【００２６】
これらのメディエーターの最も重要なもののうちの２つは、ヒスタミンおよび
ＴＮＦ−である。正常な口腔粘膜において、これらのメディエーターは、マスト
細胞の顆粒中にのみ存在し、他の細胞中には存在しない。
【００２７】
マスト細胞から放出されたヒスタミンは、構造的変化（例えば、内皮収縮およ
び細胞間のギャップ形成）をもたらすことにより、血管の透過性を増加する。こ
れらの変化は、化学療法に誘導される損傷の局所的レベルを増加することになる
。さらに、ヒスタミンは、接着分子（Ｐ−セレクチン）の一過性の移動を介して
、内皮細胞への白血球の接着を促進し、これにより炎症を引き起こす。
【００２８】
マスト細胞により放出される別の重要なメディエーターは、サイトカインＴＮ
Ｆ−である。ＴＮＦ−は、ヒスタミンを放出すること、ならびにＥ−セレクチン
（好中球。Ｔ細胞、単球、および他の白血球の内皮細胞への迅速な接着に決定的
に必要とされる接着分子）の内皮発現を誘導することにより、炎症性プロセスに
寄与する。
【００２９】
本発明に従って、マスト細胞の機能、またはマスト細胞により放出されたメデ
ィエーターの作用を阻害する薬剤が、粘膜炎の処置および予防のために使用され
得る。マスト細胞インヒビターは、マスト細胞、あるいはマスト細胞により放出
されたメディエーターの機能を抑制もしくは阻害する、化学的薬剤または生物学
的薬剤である。例えば、マスト細胞インヒビターは、脱顆粒を阻害し得、それに
より細胞外空間へのメディエーターの放出を予防する。マスト細胞脱顆粒インヒ
ビターの例としては、ピセタノール、ベンズアミジン（ｂｅｎｚａｍｉｄｉｎｅ
）、テニダプ、チアクリラスト、クロモリン二ナトリウム、ロドキサミドエチル
、およびロドキサミドトロメタミン。メディエーター放出を阻害する他の薬剤に
は、スタウロスポリン（ｓｔａｕｒｏｓｐｏｒｉｎｅ）およびＣＧＰ４１２５１
が挙げられる。
【００３０】
マスト細胞メディエーターのインヒビターの例としては、ヒスタミンの放出ま
たは分泌をブロックする薬剤（例えば、ＦＫ−５０６およびケルセチン（ｑｕｅ
ｒｃｅｔｉｎ）；ジフェンヒドラミンのような抗ヒスタミン剤；およびテオフィ
リンが挙げられる。
【００３１】
他のマスト細胞インヒビターとしては、セリンプロテアーゼインヒビター（例
えば、−１−プロテアーゼインヒビター）；メタロプロテアーゼインヒビター；
リゾフィリン；ＴＮＦＲ−ＦＥ（Ｉｍｍｕｎｅｘ、Ｓｅａｔｔｌｅ、ＷＡから入
手可能）；ベンズアミジン；アミロリド；およびビス−アミジン（例えば、ペン
タアミジンおよびビス（５−アミジノ−２−ベンズイミダゾリル）メタン）が挙
げられる。
【００３２】
本発明に従って、炎症性サイトカインインヒビターもまた使用して、粘膜炎を
処置および予防し得る。炎症性サイトカインインヒビターは、炎症性サイトカイ
ンを抑制または阻害する化学的薬剤または生物学的薬剤である。そのようなイン
ヒビターとしては、ピリジニルイミダゾール、二環式イミダゾール、オクスペン
チフィリン、サリドマイドおよびメシル酸ガベキサートが挙げられる。
【００３３】
抗炎症剤を、本発明に従って、炎症性サイトカインおよび／またはマスト細胞
インヒビターと組み合せて使用して、粘膜炎を処置および予防し得る。本発明に
おいて使用され得る抗炎症剤の例としては、非ステロイド性の抗炎症剤であるフ
ルルビプロフェン、イブプロフェン、硫化スリンダク、ジクロフェナクが挙げら
れる。ＮＳＡＩＤが本発明に従って投与される場合、例えば、胃粘膜の損傷から
保護を補助するために、抗潰瘍剤（例えば、エブロチジン）が投与され得る。
【００３４】
本発明において使用され得る他の抗炎症剤としては、ミソプロスチル；カフェ
イン、リソフィリン、またはペントキシフィリンのようなメチルキサンチン誘導
体；ベンジドアミン；ナプロシン；メジプリン；およびアスピリンが挙げられる
。
【００３５】
別の重要なクラスの抗炎症剤としては、シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）イン
ヒビター、特にＣＯＸ−２インヒビターが挙げられる。ＣＯＸ−２（炎症または
細胞損傷の際に、増殖因子、リポポリサッカリド、およびサイトカインにより刺
激される誘導性酵素）は、炎症の間のプロスタグランジンの産生の上昇を担う。
ＣＯＸ−２インヒビターは、これらのインヒビターの胃腸管での寛容性のために
、本発明が化学療法または放射療法を受けるガン患者における粘膜炎を処置する
ために使用される場合に特に有用である。本発明において使用され得るＣＯＸ−
２インヒビターとしては、セレコキシブ（ｃｅｌｅｃｏｘｉｂ）、ニメスリド（
ｎｉｍｅｓｕｌｉｄｅ）、メロキシカム（ｍｅｌｏｘｉｃａｍ）、ピロキシカム
（ｐｉｒｏｘｉｃａｍ）、フロスリド（ｆｌｏｓｕｌｉｄｅ）、エトドラク（ｅ
ｔｏｄｏｌａｃ）、ナブメトン（ｎａｂｕｍｅｔｏｎｅ）、および１−［（４−
メチルスルホニル）フェニル］−３−トリフルオロメチル−５−［（４−フルオ
ロ）フェニル］ピラゾールが挙げられる。
【００３６】
他の有用な抗炎症剤としては、シクロオキシゲナーゼ／リポキシゲナーゼの二
重インヒビター（例えば、２−アセチルチオフェン−２−チアゾリルヒドラゾン
）、およびロイコトリエン生成インヒビター（例えば、ピリプロスト（ｐｉｒｉ
ｐｒｏｓｔ））の両方が挙げられる。
【００３７】
ＭＭＰインヒビターとしては、抗細菌性テトラサイクリン（例えば、テトラサ
イクリンＨＣｌ、ミノサイクリンおよびドキシサイクリン）、ならびに非抗細菌
性テトラサイクリンが挙げられる。
【００３８】
口腔における細菌の存在は、二次感染をもたらし、全身感染についての供給源
として作用し、そしてサイトカイン放出を刺激することによって、組織損傷を増
幅する。本発明に従って、上記の薬剤と組み合せた抗菌剤の投与は、粘膜炎を処
置および予防するためのさらにより有効な方法をもたらし得る。使用され得る抗
菌剤の例としては、グラム陽性およびグラム陰性の生物についてスペクトルを有
する薬剤が挙げられる。特定の薬物としては、テトラサイクリン、アモキシシリ
ン、ゲンタマイシンおよびクロルヘキシジンが挙げられる。
【００３９】
粘膜炎を処置または予防するために使用され得る他の薬剤としては、核転写因
子κ−Ｂ（ＮＦ−κＢ）活性化インヒビターであるカプサイシンおよび樹脂分泌
性毒素（ｒｅｓｉｎｉｆｅｒａｔｏｘｉｎ）が挙げられる。
【００４０】
（投与の経路および時期）
投与の経路は、使用される化合物の性質に支配される。例えば、その化合物は
、錠剤またはロゼンジの形態で、うがい薬として、ペーストまたはゲルとして、
あるいは非経口投与によって投与され得る。
【００４１】
本発明の組成物が粘膜炎を予防するに補助し得ることから、その組成物の投与
に、好ましくは、少なくとも２４時間までに抗新生物治療の初期用量が先行すべ
きである。毎日の処置は、抗新生物処置の経過の間、継続すべきである。
【００４２】
（投薬量）
上記の治療剤は、これらの薬剤のために現在使用されている用量範囲において
使用され得る。局所適用について、投与される薬物量は、非経口投与によって達
成される量と等価であるか、またはそれよりも高い局所組織用量範囲をもたらす
。以下は、用量範囲の例示的な例である。
【００４３】
（マスト細胞機能インヒビター）
マスト細胞機能インヒビターであるピセタノール（ｐｉｃｅｔａｎｎｏｌ）は
、好ましくは、０．１ｇ／ｍｌ〜５ｇ／ｍｌの組織レベルまたは血漿レベルにま
で投与され；ベンズアミジンは、好ましくは、０．５Ｍ／ｌ〜１．０Ｍ／ｌの組
織レベルまたは血漿レベルにまで投与され；テニダプ（ｔｅｎｉｄａｐ）は、好
ましくは、１Ｍ／ｌ〜２００Ｍ／ｌの組織レベルまたは血漿レベルにまで投与さ
れ；そして、チアクリラスト（ｔｉａｃｒｉｌａｓｔ）は、１％〜１０％の溶液
中で投与される。
【００４４】
（マスト細胞メディエーターのインヒビター）
メディエーターのインヒビターに関して、リソフィリンは、好ましくは１ｍｇ
／ｋｇ体重〜１０ｍｇ／ｋｇ体重で投与され、そしてＴＮＦＲ−Ｆｅ（Ｉｍｍｕ
ｎｅｘ，Ｓｅａｔｔｌｅ、ＷＡ）は、１週間に２回２５ｍｇ用量で投与される。
【００４５】
（抗炎症剤）
抗炎症剤であるイブプロフェンは、好ましくは、１日あたり、５０ｍｇ〜８０
０ｍｇで投与され、そしてフルルビプロフェンは好ましくは、１日あたり、５０
ｍｇ〜３００ｍｇで投与される。ＣＯＸ−２インヒビターであるエトドラクは、
好ましくは、１日あたり５００ｍｇ〜２０００ｍｇで投与され；ナブメトンは、
好ましくは、１日あたり５００ｍｇ〜２０００ｍｇで投与され；メロキシカムは
、好ましくは、１日あたり７．５ｍｇ〜２５ｍｇで投与され；ピロキシカムは、
好ましくは、１日あたり１０〜３０ｍｇで投与され；そして１−［（４−メチル
スルホニル）フェニル］−３−トリフルオロメチル−５−［（４−フルオロ）フ
ェニル］ピラゾールは、好ましくは、１日あたり、１〜１０ｍｇ／ｋｇで投与さ
れる。
【００４６】
（抗菌剤）
抗菌剤に関して、テトラサイクリンは、好ましくは、１日あたり、２５０ｍｇ
〜１０００ｍｇで投与され、そしてクロルヘキシジンは、好ましくは、１日に２
回、０．１％〜５％溶液中で投与される。
【００４７】
さらなる詳説なくして、当業者は、本明細書における記載に基づいて、本発明
を、その最も完全な範囲にまで利用し得ると考えられる。従って、以下の特定の
実施例は、本発明の例示と考えるべきであり、そして、いかなる方法でも、本開
示の残りを限定することは意味しない。本明細書において言及した刊行物は、本
明細書において、参考として援用される。
【００４８】
（ＭＭＰインヒビター）
ＭＭＰインヒビターとして用いられるテトラサイクリンは、０．００１ｍｇ／
ｍＬ〜１０ｍｇ／ｍＬの投薬量で、可能な範囲として０．０１ｍｇ／ｍＬ〜１ｍ
ｇ／ｍＬで、および最適な範囲として０．０５〜０．５ｍｇ／ｍＬで局所投与さ
れる。
【００４９】
（実施例１：骨髄移植のための調製において、骨髄除去（ｍｙｅｌｏａｂｌａ
ｔｉｖｅ）化学療法および全身性照射を受ける患者のための予防および処置）
本明細書において記載された方法に従う処置のために、トローチまたはロゼン
ジとしての粘膜炎医薬の局所適用を用いて、化学療法の初回投与の前の晩から開
始して、患者に投与する。このロゼンジは、治療用量のＭＭＰインヒビター（例
えば、ミノサイクリン）および非ステロイド性抗炎症剤（例えば、フルルビプロ
フェン）を含む。
【００５０】
化学療法の日に開始し、そして続く１４日間継続して、患者は、覚醒時に３〜
４時間おきに医薬を受ける。化学療法に誘導される悪心のためにロゼンジに耐え
得ない患者について、非粘性の液体懸濁液は、覚醒時に約２時間おきでの投与の
ために利用可能である。この懸濁液を使用する患者は、口腔咽頭部への薬物の曝
露を確実にする材料とともに吸い込み、そしてうがいをする。１４日間の投与期
間は、粘膜炎の発達の最初の三段階に亙っての網羅を提供する。
【００５１】
（実施例２：頭部および頸部の腫瘍のための放射療法を受ける患者のための予
防および処置）
頭部および頚部のガンについて放射療法をもちいて処置される患者は、６週間
から８週間にわたって分割された用量で与えられて、約６０Ｇｙの総腫瘍放射線
量を受ける。粘膜炎の初期の徴候は、約１０Ｇｙの用量で認められ、そして粘膜
の明らかな破壊が約２５Ｇｙで見られる。
【００５２】
この型の放射療法の第二週に開始して、患者は、毎日の各放射線投与の前２時
間で粘膜炎医薬を受ける。この放射療法は、代表的には、１週間あたり、５日間
与えられる。続いて粘膜炎の医薬を、毎日の照射後２時間、６時間、および１２
時間で与える。骨髄抑制は、頭部および頚部のガンのために照射されている患者
については問題ではないことから、粘膜炎の調製物は、マスト細胞インヒビター
、サイトカインインヒビター、および抗炎症剤を含むが、抗菌剤は含まない。患
者は、自分が照射されない日には粘膜炎医薬を受けない。このプロトコルは、放
射線投与が完了するまで継続される。
【００５３】
（実施例３：結腸直腸ガンの処置のための化学療法処置を受ける患者のための
予防および処置）
結腸直腸ガンのための処置において、患者は、代表的に、複数の、月間サイク
ルの化学療法を受ける。この形式の腫瘍の処置のためには特定の抗ガン薬物が使
用されることから、この群の患者には、粘膜炎の発生について特にリスクがある
。この群の患者は、化学療法の投与前２時間で、粘膜炎医薬の投与を開始する。
この患者は、覚醒時に４時間おきに粘膜炎医薬を摂取することを、少なくともむ
こう４８時間継続する。このレジメンを、各投与サイクルについて繰り返す。一
般に、この処方物は、抗菌剤を含まない。しかし、顕著な好中球減少症を示す患
者については、この処方物は、抗菌剤を含み、そして処置時間は、１０日間に延
長される。
【００５４】
（他の使用）
本発明の方法および組成物を使用して、扁平苔癬および宿主対移植片疾患のよ
うな状態を処置および予防し得る。これらの疾患は、粘膜炎の機構と類似した生
物学的機構を有する。
【００５５】
他の実施態様は、以下の添付の請求の範囲の範囲内にある。
【図面の簡単な説明】
【００５６】
【図１】図１は、粘膜炎の発生および消炎の４つの段階を示す模式的表示である。
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| 【出願人】 |
【識別番号】５００４３０７２９
【氏名又は名称】ミュコーサル セラピューティックス エルエルシー
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| 【出願日】 |
平成１８年５月８日（２００６．５．８） |
| 【代理人】 |
【識別番号】１０００７８２８２
【弁理士】
【氏名又は名称】山本 秀策
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| 【公開番号】 |
特開２００６−２０６６１３（Ｐ２００６−２０６６１３Ａ） |
| 【公開日】 |
平成１８年８月１０日（２００６．８．１０） |
| 【出願番号】 |
特願２００６−１２９７００（Ｐ２００６−１２９７００） |
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