超音波レゼクトスコープ

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【発明の名称】	超音波レゼクトスコープ
【発明者】	【氏名】木村修一【氏名】鈴田敏彦【氏名】小納良一【氏名】村上栄治【氏名】吉嶺英人【氏名】中村剛明
【要約】	【課題】より短時間で前立腺の内腺と外腺と間の組織を剥離し、切除する超音波レゼクトスコープを実現する。【解決手段】超音波レゼクトスコープ１は、シース本体１０と、内視鏡２０と、超音波プローブ３０とで構成される。前記超音波プローブ３０のプローブ挿入部３１は、このプローブ挿入部３１の先端側を断面が半円状になるように切り欠いて凹部を形成した半円筒状の固定刃３５を形成している。前記シース本体１０のシース１１は先端側に前記固定刃３５の先端側凹部に対して適合する半円形状の可動刃４０を軸支している。前記シース本体１０の操作部１２に設けた可動ハンドル１８を固定ハンドル１７に対して開閉操作することで、前記可動刃４０を前記固定刃３５に対して回動自在に開閉操作する開閉手段を前記シース本体１０の基端側に設けた。

【特許請求の範囲】
【請求項１】基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材の先端側を切り欠いて凹部を形成した半円筒状の固定刃と、この固定刃の先端側凹部に対して適合する形状を有して、基端部ないしこの近傍を前記固定刃近傍に回動自在に軸支した可動刃と、この可動刃を前記固定刃に対して回動自在に開閉操作する開閉手段と、を具備したことを特徴とする超音波レゼクトスコープ。

【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡観察下で前立腺の内腺と外腺との間の組織を剥離可能な超音波レゼクトスコープに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】一般に、レゼクトスコープは、経尿道的切除術（Transurethral resection:TUR）や経頚管的切除術（Transcervical resection:TCR）に用いられ、体腔内に挿入される細長で中空のシース内に、観察用の内視鏡である光学視管（スコープとも記載する）及び生体組織切除用の処置部を有する処置具とを主に備えたものである。
【０００３】前記レゼクトスコープを用いて前立腺切除等の処置を行う場合、狭い腔内を拡張する灌流液として絶縁性を有する透明な液体であるＤ－ソルビトール等を供給して腔を拡張させ、レゼクトスコープのシースを腔内に挿入していた。そして、光学視管（内視鏡）観察下で例えば処置具として金属製の剥離子を前立腺の内腺と外腺との間に挿入し、押し引きして前立腺組織の剥離を行っていた。そして、剥離子を一度抜去して切除具に交換し、剥離した組織を切除していた。
【０００４】しかしながら、金属製の剥離子を用いて前立腺の内腺と外腺との間の組織を剥離した後、剥離子と切除具を交換して切除するため、切除操作が煩雑であり、手術時間を長くしていた。
【０００５】一方、例えば、特開平１－２３２９４８号公報に記載されているレゼクトスコープは、シース内に挿入される光学視管（内視鏡）の処置具チャンネル内に挿通される超音波切除鉗子を用いた超音波レゼクトスコープが提案されている。前記超音波レゼクトスコープに用いられる超音波切除鉗子は、処置部に切除部としてカップ形状の可動刃と固定刃と有している。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、上記特開平１－２３２９４８号公報に記載の超音波レゼクトスコープは、使用する超音波切除鉗子によって前立腺の内腺と外腺との間の組織の切除は可能であるが、切除した組織の剥離を考慮していないため、剥離操作が困難であった。また、シース内に挿入される光学視管（内視鏡）の処置具チャンネル内に前記超音波切除鉗子を挿通して使用するためカップ形状が小さく、一度に切除できる組織が小さいため、何度も切除操作が必要となり煩雑であった。また、その分、手術時間が長くかかっていた。
【０００７】本発明は、上記事情に鑑みてなされたもので、より短時間で前立腺の内腺と外腺と間の組織を剥離し、切除する超音波レゼクトスコープを提供することを目的としている。
【０００８】
【課題を解決するための手段】前記目的を達成するため本発明の超音波レゼクトスコープは、基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材の先端側を切り欠いて凹部を形成した半円筒状の固定刃と、この固定刃の先端側凹部に対して適合する形状を有して、基端部ないしこの近傍を前記固定刃近傍に回動自在に軸支した可動刃と、この可動刃を前記固定刃に対して回動自在に開閉操作する開閉手段と、を具備したことを特徴としている。この構成により、より短時間で前立腺の内腺と外腺と間の組織を剥離し、切除することが可能な超音波レゼクトスコープを実現する。
【０００９】
【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら本発明の実施の形態について説明する。
（第１の実施の形態）図１ないし図６は本発明の第１の実施の形態に係り、図１は本発明の第１の実施の形態の超音波レゼクトスコープを示す外観図、図２は図１の超音波レゼクトスコープの各部を示す外観図、図３は図１の超音波レゼクトスコープの断面図、図４は可動刃の接続部を示す説明図、図５及び図６は本発明の第１の実施の形態の作用を説明する説明図であり、図５は組織を剥離している際の説明図、図６は図５で剥離した組織を切除している際の説明図である。
【００１０】図１に示すように本発明の第１の実施の形態の超音波レゼクトスコープ１は、先端側に開口する貫通孔を形成したシース１１を有し、基端側に操作部１２を備えた中空のシース本体１０と、前記シース本体１０のシース１１内に直線上に延出する細長の挿入部２１（図２参照）を挿通配置し、この挿入部２１の基端側に設けた接眼部２２で病変部等を観察する内視鏡２０と、前記シース本体１０のシース１１内に挿通配置し、前記シース１１から突出するプローブ挿入部３１を有する超音波プローブ３０とで主に構成されている。
【００１１】図２に示すように前記超音波レゼクトスコープ１は、前記シース本体１０に前記内視鏡２０及び超音波プローブ３０とを組み付けることによって構成される。前記内視鏡２０は前記挿入部２１及び接眼部２２から主に構成され、前記挿入部２１の基端側に接続固定された略Ｌ字形状の結合部２３を有している。この結合部２３の底面には、この結合部２３の軸方向（全長）に亘って、半円状の凹部２４が形成されている。尚、前記接眼部２２には図示しないテレビカメラが着脱可能に取り付けられるようになっている。前記結合部２３の上面の先端側には、図示しない光源装置に接続されるライトガイドケーブル２５と着脱可能なライトガイド口金２６が設けられている。また、前記結合部２３の先端面には、前記シース本体１０に組み付けるための一対の突起２７が前記挿入部２１の基端側の左右に位置して形成されている。
【００１２】前記超音波プローブ３０は、先端側に形成した後述の固定刃に超音波振動を伝達する振動伝達部材として直線状に延出したパイプ状のプローブ挿入部３１と、このプローブ挿入部３１の基端側に接続されたフランジ部３２と、このフランジ部３２の基端側に設けられた超音波振動子３３とから構成される。前記フランジ部３２の外径は、前記内視鏡２０の結合部２３に形成された凹部２４の曲率半径と略同一に設定されている。また、超音波振動子３３の基端からはケーブル３４が延出しており、このケーブル３４は駆動信号を発生する駆動装置（図示せず）に接続されるようになっている。前記ケーブル３４が前記駆動装置に接続されて駆動装置が駆動されると、前記超音波振動子３３は前記駆動装置からの駆動信号を受けて超音波振動を発生させる。前記超音波振動子３３で発生した超音波振動は、図示しないホーンで増幅され、前金プローブ挿入部３１を介してこのプローブ挿入部３１の先端側に伝達されるようになっている。
【００１３】本実施の形態では、前立腺の内腺と外腺と間の組織を剥離し易いように前記プローブ挿入部３１の先端側を断面が半円状になるように切り欠いて凹部を形成した半円筒状の固定刃３５を形成している（図４参照）。尚、この固定刃３５は、開口部３５ａを形成している。
【００１４】前記フランジ部３２の先端面には、前記シース本体１０に組み付けるためのプローブ挿入部３１の軸方向に沿って延出する突起３６が突設されている。前記超音波振動子３３の基端には、プローブ挿入部３１の内腔と連通するチューブ３７が延出しており、図示しない送水装置と接続することで前記プローブ挿入部３１内腔に送水できるようになっている。
【００１５】前記シース本体１０は、貫通孔を形成して直線上に延出した中空のシース１１と、このシース１１の基端側に設けられた操作部１２とから構成される。前記操作部１２には、前記シース１１の内孔に連通する開口部１３が形成されている。また、前記操作部１２の上面には、前記開口部１３に連通する灌流口金１４が垂直方向に立設されている。従って、灌流口金１４に灌流チューブ１４ａ（図３参照）を接続することで、灌流口金１４からシース１１の内孔に流体を送ることができる。また、操作部１２基端面には、内視鏡２０の突起２７と係合可能な２つの孔部１５が形成されている。これらの孔部１５は前記開口部１３の外周近傍に設けられており、前記開口部１３を挟んで左右に位置している。また、操作部１２の基端面の下方には、前記開口部１３の外周近傍に位置して前記超音波プローブ３０の突起３６と係合可能な孔部１６が形成されている。
【００１６】前記操作部１２には、この操作部１２の基端面から手元側下方に延出する固定ハンドル１７が固着されている。また、前記操作部１２の近傍には、前記シース１１の先端側に軸支した後述の可動刃４０を前記超音波プローブ３０の固定刃３５に対して開閉操作するための可動ハンドル１８が前記固定ハンドル１７を横方向に貫く枢支ピン１７ａを介して回動自在に接続されている。
【００１７】本実施の形態では、前記可動刃４０を前記固定刃３５の先端側凹部に対して適合するように形成すると共に、前記可動ハンドル１８を固定ハンドル１７に対して開閉操作することで、この可動刃４０を前記固定刃３５に対して回動自在に開閉操作する開閉手段を前記シース本体１０の基端側に設けるように構成する。尚、前記可動刃４０の詳細については、後述する。
【００１８】前記枢支ピン１７ａよりも上側に位置する可動ハンドル１８の部位は、前記操作部１２に形成された開口部１３、孔部１５及び孔部１６を外側から取り囲む略環状のリング１９として形成されている。このリング１９の上端部内周面には、前記開口部１３に向けて径方向に延びる突出部４１が形成されている。
【００１９】図３に示すようにこの突出部４１には、この突出部４１内を上下に延出し、下部（底部）が開口することなく閉じられると共に、上部が前記リング１９の外周面で開口している孔部４２が形成されている。また、前記突出部４１の側壁には、前記リング１９の先端面側から前記孔部４２へと達するスリット４３が形成されている。このスリット４３は、前記孔部４２の内径よりも小さい幅で前記突出部４１の軸方向に沿って延出しており、その上端が前記リング１９の外周面で開放されている。
【００２０】前記シース１１の内孔には、このシース１１内の上部で長手方向に沿って延出し、基端側が前記可動ハンドル１８に着脱可能に接続されるロッド４４が挿入配置されている。より具体的には、このロッド４４の外径よりも大きい径の球部４５をロッド４４の基端側に設け、この球部４５を可動ハンドル１８の突出部４１の孔部４２に係合することで、前記ロッド４４が前記可動ハンドル１８に着脱可能に接続されるようになっている。この場合、ロッド４４の外径はスリット４３の幅よりも小さく設定され、球部４５の外径はスリット４３の幅よりも大きく且つ孔部４２の内径よりも小さく設定されている。従って、スリット４３の開放された上端部側からロッド４４をスリット４３内に通して、球部４５を突出部４１の孔部４２内に落とし込めば、ロッド４４は突出部４１から軸方向に抜けることなく可動ハンドル１８に接続され、固定ハンドル１７に対する可動ハンドル１８の開閉操作に伴って軸方向に前後動するようになっている。
【００２１】また、前記シース１１の基端部内には、シール部材４６が設けられている。このシール部材４６は、内視鏡２０の挿入部２１とロッド４４とプローブ挿入部３１とを所定の間隔を持ってシース１１内で支持すると共に、シース１１の内孔を外部に対して水密に保持する。更に、シース１１には、プローブ挿入部３１によって伝達される超音波振動の節位置で、プローブ挿入部３１を支持する複数の押さえ部材４７が設けられている。これらの押さえ部材４７は、シース１１長手方向に沿って互いに所定の間隔を持って配置されており、プローブ挿入部３１とシース１１との接触を防止するようになっている。尚、押さえ部材４７は、テフロン（登録商標）等の耐熱性樹脂によって形成されており、プローブ挿入部３１と共に内視鏡２０をも支持するようになっている。
【００２２】前記ロッド４４の先端側はＬ字状に折り曲げられて形成されており、垂直下方に延出する接続部４８を形成している。この接続部４８は、前記シース１１の先端部に回動可能に取り付けた可動刃（把持部）４０に着脱可能に接続されている。
【００２３】図４に示すように前記可動刃４０は、軸方向に延出する細長い棒状体４０ａの先端側に先端部５０を有している。前記可動刃４０の先端部５０は、下方に突出して半月状に形成されていて、前記プローブ挿入部３１の固定刃３５に形成した開口部３５ａ内面に丁度嵌まって接触する曲率半径を有している。この先端部５０には、内視鏡２０の視野を妨げないように開口部５０ａが形成されている。前記棒状体４０ａの基端側は、略Ｕ字状の基端部５１をシース１１の内腔に沿うように配置しており、ピン５２を介してシース１１に回動可能に接続されている。
【００２４】前記ピン５２よりも上側に位置する基端部５１の部位には、孔部５３が形成されており、この孔部５３には前記ロッド４４の接続部４８が係合している。従って、固定ハンドル１７に対して可動ハンドル１８を回動させてロッド４４を軸方向に進退動させると、可動刃４０はピン５２を中心にシース１１に対して回動し、プローブ挿入部３１の固定刃３５から離れた開位置と、固定刃３５の開口部３５ａに接触する閉位置（図６参照）との間で移動可能となっている。
【００２５】このように構成したシース本体１０に対して超音波プローブ３０と内視鏡２０とを組み付ける場合には、先ず、内視鏡２０の挿入部２１をシース本体１０の基端側の開口部１３からシース１１の内孔に挿入する。このとき、挿入部２１は、シール部材４６を水密状態で貫通するように、且つ押さえ部材４７の対応する孔を貫通するように、シース１１内に挿入される。そして、内視鏡２０の結合部２３に設けた２つの突起２７を操作部１２に形成した孔部１５に係合させると、内視鏡２０の挿入部２１は、その長手方向に亘ってシール部材４６及び押さえ部材４７により支持されてシース１１の上部に配置されると共に、その先端が可動刃４０の基端部５１の内側を貫くようにシース１１の先端開口部付近に位置決めされる（図３及び図４参照）。
【００２６】上述したように内視鏡２０をシース本体１０に組み付けたら、続いて、超音波プローブ３０のプローブ挿入部３１をシース本体１０の基端側の開口部１３からシース１１の内孔に挿入する。このときは、プローブ挿入部３１は、シール部材４６を水密状態で貫通するように、且つ押さえ部材４７の対応する孔を貫通するようにシース１１内に挿入される。そして、内視鏡２０側の凹部２４によって超音波プローブ３０のフランジ部３２をガイドしながら、フランジ部３２に設けた突起３６を内視鏡２０側の操作部１２に形成した孔部１６に係合させると、プローブ挿入部３１は、その長手方向に亘ってシール部材４６及び押さえ部材４７より支持されつつシース１１内で内視鏡２０挿入部２１の下側に配置されると共に、その固定刃３５が可動刃４０の先端部５０のリングの内側に略嵌合するように位置決めされる（図３及び図４参照）。これにより、シース１１の先端側には、可動刃４０とプローブ挿入部３１の固定刃３５とから構成される開閉可能な処置部６０が形成される。
【００２７】このような組立状態では、可動刃４０のリングの内側を通じて内視鏡２０による観察が可能であり、また、灌流口金１４を通じてシース１１に液体を送っても、その液体はシール部材４６の作用により手元側へ漏れないようになっている。
【００２８】そして、図２及び図３で説明したように組み立てられた超音波レゼクトスコープ１を尿道内に挿入し、処置部６０を前立腺が位置する部位まで到達（アプローチ）させる。同時に図示しない送水装置から灌流チューブ１４ａ及び灌流口金１４を介して継続的に送水を行い、内視鏡２０の視野を確保する。尚、超音波レゼクトスコープ１の尿道内への挿入部２１は、処置部６０を閉じた状態すなわち可動刃４０を閉位置に位置された状態で行う。可動刃４０が閉位置に位置された状態では、可動刃４０の先端部５０が開口部３５ａの内面に当接しており、先端部５０の開口部から内視鏡２０で更に前方を観察して尿道内へ挿入する。
【００２９】処置部６０が前立腺の近傍に位置したら、可動ハンドル１８を固定ハンドル１７に対して開くように（固定ハンドル１７から離間するように）回動させ、ロッド４４を手元側に引き込む。これにより、可動刃４０の先端部５０がプローブ挿入部３１の固定刃３５から離間する開位置へと移動される。即ち、処置部６０が開く（図４の状態）。この状態で、今度は、超音波振動子３３によって超音波振動を発生させ、超音波プローブ３０の固定刃３５を前立腺外腺７１と肥大した腺腫である前立腺内腺７２の間に挿入して剥離する。このとき、図５に示すように、プローブ固定刃３５の開口部３５ａの中に前立腺内腺７２の組織が嵌まり込む。
【００３０】このようにして可動刃４０の先端部５０とプローブ４の固定刃３５との間に組織を挟み込んだ状態で、超音波振動を発生させながら可動ハンドル１８を固定ハンドル１７に対して閉じて、先端部５０をプローブ固定刃３５に近づく閉位置へと移動させていくと、プローブ固定刃３５の開口部３５ａ内に嵌まり込んだ組織の基端側が先端部５０から押圧力を受けて、超音波の摩擦熱で徐々に組織が切除されていく。そして、最終的には図６に示すように組織がブロック状の塊として切除される。そして、先端部５０を開く。
【００３１】このとき、図示しない送水装置からチューブ３７を介してプローブ挿入部３１の内腔に送水して、切除された組織の塊（切除片）を膀胱側へと流して移動させる。もし、切除片がプローブ固定刃３５に付着されたままであれば切除完了後、再度、超音波振動を発生させて切除片を吹き飛ばす。尚、チューブ３７に図示しない吸引装置を接続して、この吸引装置によりプローブ挿入部３１の内腔を吸引して組織の切除片を体外へ排出するようにしても良い。その場合、吸引装置には、内蔵する吸引ポンプの手前にトラップを設置し、吸引した組織の切除片を回収するようにしても良い。
【００３２】上記操作を繰り返し、前立腺外腺７１の内側にある前立腺内腺７２を完全に切除したら、膀胱内にたまった切除片を排出する。
【００３３】この結果、本実施の形態の超音波レゼクトスコープ１では、剥離操作を切除操作と連動して行えるため、より円滑に手術操作でき、手術時間を短縮できる。また、可動刃４０の先端部５０に開口部５０ａを設けたため、内視鏡２０の視野を妨げることなく、確実に観察可能である。
【００３４】尚、本実施の形態の超音波レゼクトスコープ１では、前記固定刃３５に超音波振動子３３からの超音波振動を伝達する構成となっているが、図示しない高周波電源を用いて、この高周波電源からの高周波電流を前記固定刃３５及び可動刃４０にそれぞれ流すように構成しても構わない。
【００３５】（第２の実施の形態）図７は本発明の第２の実施の形態に係る可動刃を示す説明図である。上記第１の実施の形態では、プローブ挿入部３１の固定刃３５に形成した開口部３５ａ内面に丁度嵌まって接触する曲率半径を有する半月状に形成した可動刃４０の先端部５０を１つ設けているが、本第２の実施の形態では可動刃４０の先端部５０を２つ設けるように構成する。
【００３６】即ち、本第２の実施の形態の可動刃８０は、軸方向に延出する細長い棒状体８０ａの先端側に第１の実施形態の可動刃４０の先端部５０と同様な形状の先端部８１を軸方向の前後に２つ設けている。この構造により、組織を２つに分割して切除することが可能である。それ以外の構成は、第１の実施の形態と同様である。
【００３７】この結果、第１の実施の形態の可動刃４０よりも細かく組織を切除できるため、尿道を通って体外への排出が円滑に行える。
【００３８】（第３の実施の形態）図８は本発明の第３の実施の形態に係る可動刃を示す説明図である。上記第１、第２の実施の形態では、棒状体の先端側に半円形状の先端部を設けた可動刃の先端部のみを固定刃３５の凹部に押し当てることで組織を挟み込んで切除するように構成しているが、本第３の実施の形態の可動刃はこの可動刃側面でも固定刃３５の測稜部に押し当てることで組織を挟み込んで切除するように構成する。それ以外の構成は、第１の実施の形態と同様なので説明を省略し、同じ構成には同じ符号を付して説明する。
【００３９】即ち、本第３の実施の形態の可動刃９０は、軸方向に延出する細長い棒状体９０ａの先端側に設けた先端部９１の両端から手元側軸方向に延出する一対の接続部９２を有し、手元側で一体となって構成されている。前記接続部９１の側面には、軸方向に延出する突出部９３が形成されている。前記突出部９３は前記可動刃９０を閉じると、プローブ挿入部３１の固定刃３５の軸方向に延する上側端面３５ｂと丁度接触するようになっている。
【００４０】この構成により、肉厚の薄い壁である腸間膜や大網を切除する際や肝臓や前立腺などの実質臓器を一度に大きく切除する際に使用するのに適している。例えば、目的とする薄壁内に可動刃９０を開いた状態で、プローブ挿入部３１の固定刃３５を超音波振動を伴って挿入する。
【００４１】そして、可動刃９０を閉じていくと、固定刃３５の上側端面３５ｂと開口部３５ａとの端面に対して、可動刃９０の突出部９３と先端部９１の外周面が押圧していき、これらの間に挟み込まれた組織が超音波振動の摩擦熱で徐々にブロック状に切除されていくようになっている。
【００４２】この結果、第１、第２の実施の形態の可動刃よりも一度に大きな組織を切除できるため、手術操作を円滑に行え、手術時間を短縮できる。
【００４３】（第４の実施の形態）本第４の実施の形態は、組織の剥離及び切除を簡単に行える超音波処置具を提供することを目的とする。
【００４４】図９及び図１０は本発明の第４の実施の形態の形態に係り、図９は本発明の第４の実施の形態の超音波処置具を示す断面図、図１０は図９の可動刃をシースから突出させた際の説明図である。
【００４５】図９に示すように超音波処置具１００は、先端側に開口する貫通孔を形成した細長で軸方向に延出する中空のシース１１１を有し、基端側に操作部１１２を備えた中空のシース本体１１０と、前記シース本体１１０のシース１１１内に挿通配置し、前記シース１１１の開口部１１１ａから先端部１２１を突出するプローブ挿入部１２２を有する超音波プローブ１２０と、前記プローブ挿入部１２２の先端部１２１に対して回動可能な可動刃１３０と、この可動刃１３０を前記超音波プローブ１２０の先端部１２１に対して回動自在に回動動作させると共に、進退動させる可動刃組立体１４０とから主に構成される。
【００４６】前記シース本体１１０の操作部１１２は、前記シース１１１の外シース１１３を接続固定して、手元側に延出した略円筒状に構成される。前記操作部１１２の先端側には、下方に延出する固定ハンドル１１４を設けている。また、前記操作部１１２は内腔１１５を有し、この内腔１１５の上面と手元面にはスリット１１６を形成していると共に、下面の中央付近にはスリット１１７を形成している。
【００４７】前記外シース１１３内には、前記可動刃組立体１４０を構成するスライド可能で断面が半円状の内シース１４１を設けており、この内シース１４１の手元側には前記操作部１１２の内腔１１５をスライド可能なフランジ部１４２を設けている。
【００４８】前記フランジ部１４２の上方には手元側へ突出する突出部１４３が設けられ、この突出部１４３から上方に前記スリット１１６を越えて突出するスライドレバー１４４を設けている。この突出部１４３の中心には、スリット１４５が形成されている。前記フランジ部１４２の直上部は前記スリット１１６内まで突出し、手元側に凹部１４６が形成され、先端側は丸くなっている。
【００４９】前記内シース１４１先端側には、前記可動刃１３０がピン１３０ａを介して前記内シース１４１に対して回動可能に接続している。この可動刃１３０の形状は、略Ｏ字形状に形成され、途中で折り曲げられている（図１０参照）。この可動刃１３０の手元端はロッド１４７に接続しており、このロッド１４７の手元端は前記フランジ部１４２を越えて可動ハンドル１４８に接続している。前記可動ハンドル１４８は、上部でピン１４８ａを介して前記フランジ部１４２、つまり、前記内シース１４１に回動可能に接続している。これにより、可動ハンドル１４８を回動させることにより、可動刃１３０が開閉するようになっている。
【００５０】前記内腔１１５の先端面１１５ａと前記フランジ部１４２の先端面１４２ａとの間には、弾性部材であるコイル状のバネ１４９を挿入配設しており、常時、内シース１４１が前記外シース１１３に対して手元側へと付勢されるようになっている。
【００５１】前記操作部１１２の先端側上部には保持部材１５１を設けており、ピン１５１ａを介して操作部１１２に接続している。このピン１５１ａにはコイル状のバネ１５２を設けており、前記保持部材１５１を右回りに付勢するようになっている。この保持部材１５１の手元側は、下方先端側に突出する凸部１５３が形成され、前記内シース１４１手元側のフランジ部１４２に形成した凹部１４６に係合可能な形状となっている。
【００５２】ここで、スライドレバー１４４を先端側にスライドさせていくと、フランジ部１４２の上部が保持部材１５１の手元側の凸部１５３を上方に押し上げた後、この凸部１５３が凹部１４６内に係合して固定される。このとき、内シース１４１と共に、可動刃１３０が外シース１１３に対して先端側に移動し、可動刃１３０は外シース１１３の先端より突出して図９中の２点鎖線の位置に固定される。つまり、図１０に示すように可動刃１３０はプローブの先端部１２１と同じ位置に固定され、この状態で可動ハンドル１４８を回転させることにより、可動刃１３０をプローブの先端部１２１に対して開閉可能となる。
【００５３】また、前記超音波プローブ１２０のプローブ挿入部１２２は、中実の棒状で軸方向に延出していて、先端側がヘラ状となっている先端部１２１（図１０参照）を有し、手元側に超音波振動子１２３を接続固定している。前記超音波振動子１２３は前記操作部１１２の内腔１１５の手元側に着脱可能に挿入固定されており、前記プローブ挿入部１２２は前記可動ハンドル１４８に形成した開口部１４８ａを通って、前記内シース１４１の内腔１１５に延出している。また、前記先端部１２１は、前記外シース１１３の先端より突出した位置に固定される。
【００５４】このように構成した超音波処置具１００は、図９に示す状態で尿道内に挿入し、目的部位である前立腺に到達した後、超音波プローブ１２０を超音波振動させた状態で、前立腺の外腺と肥大した内腺との間に挿入して広範囲に剥離を行う。その後、スライドレバー１４４を先端側にスライドさせ、可動刃１３０を外シース１１３の先端側より突出させ図１０に示す状態に固定する。そして、可動刃１３０を開閉させて超音波プローブ１２０の先端部１２１との間で剥離した前立腺内腺の組織を切除する。
【００５５】この結果、剥離操作時には、外シース１１３内に可動刃１３０が引っ込んでいるため、可動刃１３０が操作を妨げることなく剥離操作でき、円滑に手術を行うことができる。
【００５６】（第５の実施の形態）図１１は本発明の第５の実施の形態の形態に係る超音波処置具を示す断面図である。本第５の実施の形態では、可動刃の開閉状態を認識する認識手段を設け、この認識手段からの情報に応じて超音波の出力を制御する制御手段を設けるように構成する。
【００５７】図１１に示すように本第５の実施の形態の超音波処置具２００は、細長で軸方向に延出する中空のシース２１１を有し、基端側に略Ｕ字形状の操作部２１２を備えた中空のシース本体２１０と、前記シース本体２１０の前記シース２１１内に挿通配置し、前記シース２１１の開口部から先端部２２１を突出して超音波振動子２２２からの超音波振動を伝達する超音波プローブ２２０と、前記超音波プローブ２２０の先端部２２１に対して回動可能な可動刃２３０と、この可動刃２３０を前記超音波プローブ２２０の先端部２２１に対して回動自在に回動動作させる可動刃組立体２４０とから主に構成される。
【００５８】前記操作部２１２は上下に手元側へ延出する一対の保持部材２１３と保持部材２１４とを有しており、先端側には下方へ延出する固定ハンドル２１５を有している。この固定ハンドル２１５の後ろ側には、前記可動刃２３０を開閉操作する可動ハンドル２１６を有している。
【００５９】前記超音波プローブ２２０の基端側には、２つの超音波振動子２２２ａと超音波振動子２２２ｂから構成される超音波振動子２２２を接続固定している。
【００６０】この超音波振動子２２２は前記保持部材２１３と前記保持部材２１４との間に位置し、前記シース２１１に接続固定している。また、前記超音波振動子２２２ａは、この超音波振動子に出力を与えるジェネレータ２２３ａに接続されると共に、前記超音波振動子２２２ｂはジェネレータ２２３ｂと接続し、これら両ジェネレータ２２３ａ、２２４ｂはそれぞれフットスイッチ２２５に接続している。
【００６１】前記シース２１１の先端側は、前記可動刃２３０がピン２３０ａを介して回動可能に接続している。この可動刃２３０の手元側は、前記可動刃組立体２４０を構成するロッド２４１の先端部と前記ピン２３０ａを介して接続している。このロッド２４１は軸方向に延出する細長な棒状に形成され、手元側はピン２４１ａを介して前記可動ハンドル２１６に接続している。前記可動ハンドル２１６は、ピン２１６ａを介して保持部材２１３に回動可能に接続している。
【００６２】前記固定ハンドル２１５と前記可動ハンドル２１６との間には、板バネ２４２を設けており、通常、可動ハンドル２１６が固定ハンドル２１５に対して開くように可動ハンドル２１６を基端側へ付勢している。このとき、前記可動刃２３０は、超音波プローブ２２０の先端部２２１に対して開くようになっている（開状態）。一方、この板バネ２４２の付勢力に抗して可動ハンドル２１６を固定ハンドル２１５へ閉じていくと、可動刃２３０は超音波プローブ２２０の先端部２２１に対して閉じていくようになっている（閉状態）。
【００６３】また、前記可動ハンドル２１６には取り付け板バネ２５１を設けており、この取り付け板バネ２５１の下端側には凸部２５２が設けられている。一方、この取り付け板バネ２５１の凸部２５２に相対する固定ハンドル２１５の部位には可動刃２３０の開閉状態を認識する認識手段として圧力センサ２５３が設けられ、ケーブル２５４を介して前記ジェネレータ２２３ａ、２２３ｂを制御する制御装置２５５に電気的に接続されている。
【００６４】即ち、可動ハンドル２１６が固定ハンドル２１５に対して開いた状態、つまり、可動刃２３０を開いた状態でフットスイッチ２２５を踏むと、前記ジェネレータ２２３ａが作動して超音波振動子２２２ａが組織を剥離するのに適した振動を発生させる。
【００６５】また、可動ハンドル２１６を固定ハンドル２１５へ閉じていき、前記凸部２５２が前記圧力センサ２５３を押圧すると、この圧力センサ２５３の情報がケーブル２５４を介して前記制御装置２５５にインプットされ、ジェネレータ２２３ｂが作動して超音波振動子２２２ｂが組織を切除するのに適した振動を発生させる。その後、可動刃２３０を開く、つまり、可動ハンドル２１６を開いていき、取り付け板バネ２５１の凸部２５２が圧力センサ２５３から離れると、この圧力センサ２５３の情報が制御装置２５５にインプットされ、ジェネレータ２２３ａが作動するようになっている。
【００６６】このように構成した超音波処置具２００を尿道内に挿入し、目的部位である前立腺に到達した後、超音波プローブ２２０を超音波振動させた状態で、前立腺の外腺と肥大した内腺との間に挿入して剥離を行う。剥離時には、可動刃２３０を開いた状態でフットスイッチ２２５を踏み、ジェネレータ２２３ａを作動させて超音波振動子２２２ａを振動させ、超音波プローブ２２０の先端部２２１を目的部位に挿入し、剥離を行う。
【００６７】そして、剥離した前立腺内腺の組織を切除する際には、超音波を出力させたまま、可動刃２３０を超音波プローブ２２０の先端部２２１へ閉じていき、可動刃２３０と先端部２２１との間に組織を挟み込み、ジェネレータ２２３ｂを作動させて超音波振動子２２２ｂを振動させ、可動刃２３０と先端部２２１との間に挟み込んだ組織を切除する。
【００６８】この結果、自動的に超音波振動を剥離に適した振動と切除に適した振動とに切り換えるため、操作が簡単であり、術者のストレスを軽減することが可能であると共に手術時間を短縮できる。
【００６９】（第６の実施の形態）図１２及び図１３は本発明の第６の実施の形態の形態に係わり、図１２は本発明の第６の実施の形態の超音波処置具を示す断面図、図１３は図１２の超音波処置具の作用を説明する説明図であり、図１３（ａ）はプローブ先端部及び開閉部材がシース先端部の開口から突出している際の断面図、図１３（ｂ）はプローブ先端部及び開閉部材をシース内に収納している際の断面図である。本第６の実施の形態では、超音波振動子からの超音波振動をシースに伝達する振動伝達手段を設け、この振動伝達手段によりシースを超音波振動させることでシースと生体組織との摩擦を軽減するように超音波処置具を構成する。
【００７０】図１２に示すように本第６の実施の形態の超音波処置具３００は、細長で軸方向に延出する中空のシース３０１と、このシース３０１の基端側を支持して接続固定する略円筒状の振動伝達カバー部材３０２と、前記シース３０１内に挿通配置し、前記シース３０１の開口から先端部を突出する超音波プローブ本体３０３とから主に構成される。
【００７１】前記超音波プローブ本体３０３は細長な中空のパイプ形状で、先端部が上半分を切り落として略砲弾状に閉じているカップ部３０４ａを形成したプローブ３０４と、このプローブ３０４の基端側に設けられた操作部３０５とから構成される。前記プローブ３０４のカップ部３０４ａの上面以外には、テフロンなどの絶縁コーティングを施している。
【００７２】このプローブ３０４の手元側には超音波振動を発生する超音波振動子３０６及びこの超音波振動子３０６で発生した超音波振動を増幅するホーン３０７を設けている。前記超音波振動子３０６の基端からはケーブル３０８が延出しており、このケーブル３０８は駆動信号を発生する図示しない駆動装置に接続される。この駆動装置が駆動されると、前記超音波振動子３０６は駆動装置からの駆動信号を受けて超音波振動を発生する。前記超音波振動子３０６で発生した超音波振動は前記ホーン３０７で増幅されて前記プローブ３０４に伝達され、プローブ先端部のカップ部３０４ａが超音波振動するようになっている。
【００７３】前記プローブ３０４のカップ部３０４ａ近傍には、このカップ部３０４ａに対して回動自在に開閉して噛み合うカップ形状の開閉部材３０９を設けており、前記カップ部３０４ａの後端近傍でピン３０９ａによりプローブ３０４に枢着している。この開閉部材３０９のカップ部３０４ａに接触する部分以外はテフロンなどの絶縁コーティングを施している。前記開閉部材３０９の後端部は、ピン３０９ｂを介してロッド３１１と接続している。このロッド３１１は前記プローブ３０４の内腔を通って手元側まで延出しており、ピン３１１ａを介して可動ハンドル３１２の上部と接続している。この可動ハンドル３１２は、ピン３１２ａを介して前記超音波プローブ本体３０３の操作部３０５に接続され、固定ハンドル３１３に開閉可能に設けられている。これにより、これら可動ハンドル３１２、固定ハンドル３１３の指掛け部３１４に指を掛け、固定ハンドル３１３の方向へ可動ハンドル３１２を閉じると前記ロッド３１１が手元側へ移動し、前記開閉部材３０９が前記カップ部３０４ａの上面と噛み合う閉位置へ移動する。逆に、固定ハンドル３１３の方向へ可動ハンドル３１２を開くと、前記カップ部３０４ａに対して離れた開位置に前記開閉部材３０９が移動するようになっている（図１３参照）。
【００７４】また、これら可動ハンドル３１２、固定ハンドル３１３の外表面にはテフロンのような絶縁コーティングが施されており、前記指掛け部３１４の下部には図示しない電気メス電源に接続したケーブル３１５が延出している。これにより、気メス電源を駆動すると、前記先端カップ部３０４ａ及び前記開閉部材３０９に高周波電流が供給され、これら先端カップ部３０４ａ及び開閉部材３０９の間でバイポーラで通電し、切開や止血を行えるようになっている。
【００７５】また、前記超音波振動子３０６にはこの超音波振動子３０６及び前記ホーン３０７を覆うように略円筒状のカバー部材３１６が接続固定されており、このカバー部材３１６は前記振動伝達カバー部材３０２内に丁度挿通できるような寸法関係となっている。
【００７６】このカバー部材３１６の上面には、軸方向に延出する溝部３１７を形成している。一方、前記振動伝達カバー部材３０２の手元側フランジ部３２０には内腔まで貫通するネジ孔が形成されており、着脱可能に固定ネジ３２１を取り付け可能となっている。この固定ネジ３２１を前記ネジ孔に取り付け締めていくと、固定ネジ３２１の先端部が前記カバー部材３１６の溝部３１７の所定位置に圧着固定できるようになっている。これにより、前記プローブ３０４と前記シース３０１とを所望の位置関係に固定できるようになっている。
【００７７】前記シース３０１は前述したように中空に形成されており、このシース３０１の先端開口は略斜めにカットされて、先端開口下部が先端方向へ突出する突出部３０１ａを形成している。前記シース３０１は、前記超音波振動子３０６からの超音波振動を伝達する振動伝達手段としての複数の押さえ部材３２２（図中では２個）を介してプローブ３０４を外挿可能となっている。
【００７８】前記押さえ部材３２２は、前記シース３０１の長手方向に沿って互いに所定の間隔を持ってシース３０１の内腔に配置されており、前記プローブ３０４を支持して前記シース３０１との接触を防止するようになっている。尚、押さえ部材３２２は、テフロン等の耐熱性樹脂によって形成されている。
【００７９】図１３（ａ）に示すように前記押さえ部材３２２は前記シース３０１の開口から前記プローブ３０４が突出した状態で、前記超音波振動子３０６から伝達される超音波振動の節位置で前記プローブ３０４を支持するように設定されている。このとき、前記プローブ３０４を超音波振動させても前記シース３０１には伝達されないようになっている。
【００８０】一方、図１３（ｂ）に示すように前記シース３０１の内腔に前記プローブ３０４の先端カップ部３０４ａを収納した（引っ込めた）状態では、超音波振動の腹位置で前記押さえ部材３２２が前記プローブ３０４を支持するように設定されている。この状態で前記プローブ３０４を超音波振動させると、前記押さえ部材３２２を介して前記シース３０１が超音波振動するようになっている。このとき、前記シース３０１の超音波振動は前記プローブ３０４の超音波振動より小さい低出力となるようになっている。
【００８１】このように構成した超音波処置具３００を用いて生体の管腔臓器、例えば尿道内に挿入し、目的部位である前立腺に到達した後、超音波処置を行う。先ず、図１３（ｂ）に示すようにプローブ３０４の先端カップ部３０４ａをシース３０１内に引き込み収納して、押さえ部材３２２が振動の腹位置となる状態で駆動装置をオンし、プローブ３０４に超音波振動子３０６からの超音波振動を加える。超音波振動子３０６からの超音波振動は、前述したように押さえ部材３２２を介してシース３０１に伝達され、シース３０１を超音波振動させる。この状態で生体の管腔臓器、例えば尿道に挿入する。そして、シース３０１の突出部３０１ａを生体組織、例えば前立腺の内腺と外腺の間などに押し当てて、超音波振動により内腺と外腺を剥離する。
【００８２】その後、固定ネジ３２１を緩めて、シース３０１の突出部３０１ａよりプローブ３０４の先端カップ部３０４ａを突出させて、押さえ部材３２２が超音波振動の節位置に位置するようにカバー部材３１６を先端側へ移動させる。そして、固定ネジ３２１を締めてカバー部材３１６と振動伝達カバー部材３０２とを固定する。
【００８３】次に、指掛け部３１４に指を掛けて可動ハンドル３１２を開き、開閉部材３０９をカップ部３０４ａに対して開いた状態にして、剥離した生体組織を挟み込む。この状態で、プローブ３０４を超音波振動させつつ、可動ハンドル３１２を閉じて開閉部材３０９をカップ部３０４ａに対して閉じていき、挟み込んだ生体組織を押圧していき摩擦熱で切除する。もしくは、出血が多いと予測されるときなどは、超音波振動させて切除する代わりに、電気メス電源からの高周波電流を出力させて開閉部材３０９とカップ部３０４ａの間で電気的に切除しても良い。
【００８４】この結果、本実施の形態では以下に記載する効果を得る。
■シースに低出力の超音波振動を加えると、シースと生体組織との摩擦が軽減されるため、非常に簡単に挿入できる。
■剥離と切開凝固を１つの処置具で行えるため、処置具を交換する必要がなく、手術操作が簡単となり手術時間を短縮できる。
■超音波振動子１つで剥離と切開凝固ができるため、超音波振動子を追加して設ける必要がなくより安価に作ることができる。
■シースとプローブの固定位置を少しづつスライドさせることにより、微妙にシースの振動状態を変えることができるため、駆動装置の出力設定を変えることなく、より簡便に術者が使用できる。
【００８５】尚、本発明は、以上述べた実施の形態のみに限定されるものではなく、発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施可能である。
【００８６】［付記］
（付記項１）基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材の先端側を切り欠いて凹部を形成した半円筒状の固定刃と、この固定刃の先端側凹部に対して適合する形状を有して、基端部ないしこの近傍を前記固定刃近傍に回動自在に軸支した可動刃と、この可動刃を前記固定刃に対して回動自在に開閉操作する開閉手段と、を具備したことを特徴とする超音波レゼクトスコープ。
【００８７】（付記項２）前記固定刃及び前記可動刃にそれぞれ高周波電流を供給可能であることを特徴とする付記項１に記載の超音波レゼクトスコープ。
【００８８】（付記項３）基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材と、前記超音波振動部材の先端部に対して回動自在に開閉する開閉部材と、を有し、前記開閉部材を前記超音波振動部材の軸方向に相対的に移動可能であることを特徴とする超音波処置具。
【００８９】（付記項４）前記開閉部材は、前記超音波振動部材の測方に位置していることを特徴とする付記項３に記載の超音波処置具。
【００９０】（付記項５）前記開閉部材は、前記超音波振動部材の近傍に位置していることを特徴とする付記項３に記載の超音波処置具。
【００９１】（付記項６）基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材と、前記超音波振動部材の先端部に対して回動自在に開閉する開閉部材と、前記開閉部材を回動自在に開閉操作する開閉操作手段と、前記開閉操作手段により前記開閉部材の開閉状態を認識する認識手段と、前記認識手段からの情報に応じて前記超音波振動子を制御する制御手段と、を具備したことを特徴とする超音波処置具。
【００９２】（付記項７）前記開閉部材は、前記超音波振動部材の測方に位置していることを特徴とする付記項６に記載の超音波処置具。
【００９３】（付記項８）前記開閉部材は、前記超音波振動部材の近傍に位置していることを特徴とする付記項６に記載の超音波処置具。
【００９４】（付記項９）前記開閉部材は、前記超音波振動部材の軸方向に相対的に移動可能であることを特徴とする付記項６に記載の超音波処置具。
【００９５】（付記項１０）基端側に配設した超音波振動子に接続し、先端側に延設する超音波振動部材と、前記超音波振動部材の先端部近傍に配置し、この先端部に対して回動自在に開閉する開閉部材と、前記超音波振動伝達部材を挿通可能な外シースと、前記超音波振動伝達部材の振動を前記外シースに伝達し、この外シースを超音波振動させる振動伝達手段と、を具備したことを特徴とする超音波処置具。
【００９６】（付記項１１）前記超音波伝達部材及び前記開閉部材にそれぞれ高周波電流を供給可能であることを特徴とする付記項１０に記載の超音波処置具。
【００９７】（付記項１２）前記超音波伝達部材及び前記開閉部材を前記外シースの軸方向に相対的に移動可能であることを特徴とする付記項１０に記載の超音波処置具。
【００９８】（付記項１３）前記外シースの軸方向に沿って互いに所定の間隔を有し、前記外シース内腔に配置して前記超音波伝達部材を支持する押さえ部材を設けたことを特徴とする付記項１０に記載の超音波処置具。
【００９９】（付記項１４）前記押さえ部材は、前記外シースの開口から前記超音波伝達部材の先端部を突出させた際に、超音波振動の節位置で前記超音波伝達部材を支持するように設定されることを特徴とする付記項１３に記載の超音波処置具。
【０１００】（付記項１５）前記押さえ部材は、前記外シースの内腔に前記超音波伝達部材の先端部を収納させた際に、超音波振動の腹位置で前記超音波伝達部材を支持するように設定されることを特徴とする付記項１３に記載の超音波処置具。
【０１０１】（付記項１６）前記外シースは、この外シースの内腔に前記超音波伝達部材の先端部を収納させた際に、前記超音波振動子からの振動を前記振動伝達手段を介して伝達され、超音波振動することを特徴とする付記項１３に記載の超音波処置具。
【０１０２】
【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、より短時間で前立腺の内腺と外腺と間の組織を剥離し、切除する超音波レゼクトスコープを実現できる。

【出願人】	【識別番号】００００００３７６【氏名又は名称】オリンパス光学工業株式会社
【出願日】	平成１２年７月５日（２０００．７．５）
【代理人】	【識別番号】１０００７６２３３【弁理士】【氏名又は名称】伊藤進
【公開番号】	特開２００１－３４６８０６（Ｐ２００１－３４６８０６Ａ）
【公開日】	平成１３年１２月１８日（２００１．１２．１８）
【出願番号】	特願２０００－２０４１６０（Ｐ２０００－２０４１６０）