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【発明の名称】 軟骨移植片の導入のための装置、装置セット、及び方法
【発明者】 【氏名】ヘリベルト フライ

【氏名】ダニエル ローダー

【氏名】ローランド ペー． ヤコブ
【要約】 【課題】軟骨移植片又はインプラントを、移殖個所において形成された凹部に、移植片又はインプラントにダメージを与えずに、又はそれを変形せずに押し進めることができる装置及び装置セットを提供する。

【解決手段】軟骨移殖片（Ｐ）又はインプラントを移殖個所において導入する装置は、通過部（３０１）とピストン（３１）とを有する。通過部（３０１）において移殖片（Ｐ）が受容される。高適合性と弾性を有する緩衝媒質（Ｆ）の受容のための空間が、移殖片（Ｐ）に面するピストン（３１）の端面（３１１）と、ピストン（３１）に面する移殖片（Ｐ）の表面との間に提供され、上記空間の寸法は、移殖片（Ｐ）の押出しの間、ピストン（３１）と、移殖片（Ｐ）の間で接触が起らないようなものである。
【特許請求の範囲】
【請求項１】 採取個所から取出した軟骨移殖片（Ｐ）、又は対応してインビトロで作製されたインプラントを、移殖個所において導入するための装置（２、３）であって、上記装置は通過部（２０１、３０１）とピストン（３１）を有し、上記通過部（２０１、３０１）では移殖片（Ｐ）又はインプラントがそれぞれ受容され、ピストン（３１）は、移殖個所において形成された凹部内に通過部（２０１、３０１）の遠位端から移殖片（Ｐ）又はインプラントをそれぞれ押出すためである上記装置（２、３）において、高適合性と弾性を有する緩衝媒質（Ｆ）の受容のための空間が、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれに面するピストン（３１）の端面（３１１）と、ピストン（３１）に面する移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれの表面との間に提供され、上記空間の寸法は、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれの押出しの間、ピストン（３１）と、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれとの間で物理的接触が起らないようなものであることを特徴とする装置（２、３）。
【請求項２】 ピストン（３１）には当接手段（３１０、３０３）が備わり、当接手段（３１０、３０３）により、ピストン（３１）の末端位置が定まり、末端位置を超えてピストン（３１）が更に押し進められることが防止されることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】 緩衝媒質は流体、特に液体（Ｆ）であり、ピストン（３１）には密封手段（３１２）が備わり、密封手段（３１２）は通過部（３０１）を密封し、ピストン（３１）を遠位方向に押し進める間、流体が近位方向に逆流するのを防止することを特徴とする請求項１又は２に記載の装置。
【請求項４】 密封手段はＯリング（３１２）の形状であり、Ｏリング（３１２）は、ピストン（３１）の遠位端領域に配置され、移殖片（Ｐ）に面するピストン（３１）の端面（３１１）に対し近位方向に配置されることを特徴とする請求項３に記載の装置。
【請求項５】 装置はスリーブ（３２）を備え、スリーブにはスリーブの遠位端において切断縁（３２０）が備わり、スリーブ（３２０）の壁の切断縁（３２０）の近位端の直前に、通過開口部（３２１）が備わり、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれを押し進める間、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれの近位端が通過開口部（３２１）を通過すると直ぐに、通過開口部（３２１）により、流体（Ｆ）の出現が可能となることを特徴とする請求項４に記載の装置。
【請求項６】 ピストン（３１）はその近位端において駆動装置（Ａ）と連結され、駆動装置（Ａ）はピストン（３１）を連続的に前方に押すことを特徴とする請求項１乃至５のいずれか１項に記載の装置。
【請求項７】 緩衝媒質は軟質プラスチック又はスポンジ状プラスチックの形状であり、緩衝媒質の弾性率は、移殖片又はインプラントそれぞれの最軟質部分の弾性率よりも小さく、適宜、プラスチックが液体で充満されることが可能であることを特徴とする請求項１乃至６のいずれか１項に記載の装置。
【請求項８】 軟骨移殖片又は対応してインビトロで作製されたインプラントの移殖のための装置セットであって、採取個所において移殖片の取出しのための、又は対応する容器からインビトロで作製されたインプラントの取出しのための装置（１、２）を有し、移殖個所において凹部の形成のための装置を更に有し、移殖個所において取出された移殖片の導入のための装置（２、３）を有する上記装置セットにおいて、装置（２、３）は、請求項１乃至７のいずれか１項に記載のような移殖片又はインプラントそれぞれの導入のための形状であることを特徴とする装置セット。
【請求項９】 移殖片又はインプラントそれぞれの取出しのための装置（１、２）は、請求項１乃至７のいずれか１項に記載のような形状であることを特徴とする請求項８に記載の装置セット。
【請求項１０】 軟骨移殖片（Ｐ）、又はインビトロで作製された対応するインプラントの移殖方法であって、最初に、凹部が、移殖個所において移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれの受容のために形成され、次いで、移殖片（Ｐ）が採取個所において取出され、又はインプラントが対応する容器から取出され、最後に、移殖片（Ｐ）又はインプラントがそれぞれ、移殖個所において形成された凹部に導入される上記方法において、移殖の間、請求項１乃至７のいずれか１項に記載の装置（２，３）又は請求項８もしくは９に記載の装置セットが用いられることを特徴とする方法。
【請求項１１】 装置（２、３）の通過部（２０１、３０１）に存在する移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれを凹部に導入する間、最初に、緩衝媒質（Ｆ）、次いでピストン（３１）を近位端から通過部（２０１、３０１）に導入することによって、遠位方向にピストン（３１）を押し進める間、囲まれた緩衝媒質（Ｆ）は、移殖片（Ｐ）又はインプラントそれぞれを装置（２、３）から凹部中に押し進めることを特徴とする請求項１０に記載の方法。
【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、軟骨移植片、又はインビトロで対応して作製されたインプラントを移殖個所において導入するための装置、装置セット、及び方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】軟骨移植片の移植による軟骨欠陥の治療は、成功を収めながら最近ますます使用されている治療の１種である。この治療は基本的には、最初に欠陥個所において１個以上の凹部（例えば、行き止まりの孔）を、例えば適切な孔あけ器によって形成することである。次いで、例えば、完全な軟骨層を有する骨ペグなどの移植片を、採取個所で取出す（好ましくは、採取個所はほぼ力を受けていない）。次に、これらの骨ペグは欠陥個所において形成された行き止まりの孔に導入される。時間と共に、ペグは、完全な軟骨と骨と共に成長する。欠陥の大きさにより、欠陥個所において、複数の行き止まりの孔も形成されることができ、従って、複数のペグも使用されることができる。その理由は、移植片の軟骨層と欠陥個所の回りの完全な軟骨との間の側面距離（ギャップ）は、大きすぎてはならないからである。移植片の代わりに、インビトロで培養される軟骨インプラントも、欠陥個所において移植されることができる。回りの完全な軟骨は、インビトロで培養された軟骨と共に成長する。
【０００３】以下において、“ペグ”という用語は常に、移植片とインプラントの両方を指すために用いる。ペグの導入は公知のように行う。即ち、対応する装置の通過部に存在するペグは、ピストンにより装置から行き止まりの孔内に押し進められる。このために、ピストンの正面は、ピストンに面するペグの表面に対し押され、ピストンは前方に押される。従って、ピストンは、ペグの軟骨表面と接触し、この方法ではこの軟骨表面に対し力を発揮する。
【０００４】軟骨細胞は、過剰の表面圧に感受性であり、あまりに小さい表面に作用する過剰の力に感受性である。軟骨細胞が典型的に許容できる表面圧以上になると、軟骨細胞又は軟骨組織はダメージを受けうる。ダメージを受けた軟骨は殆ど再生しない。更に、軟骨は変形にも感受性である。このことは、力による非均一圧迫において、軟骨変形が起ることを意味する（このために、軟骨は同様にダメージを受けうる）。
【０００５】一方、ペグの軟骨表面は通常は凸面であり、めったに凹面ではなく、殆ど平面ではなく、しばしば傾斜している。そのために、軟骨表面及びピストンの通常平面である正面は一致せず、しばしば点又は線接触が生じるために、接触個所において、高表面圧が生じる。更に、欠陥個所における行き止まりの孔は、ペグに対し僅かに小さい寸法を有するので、ペグは、導入後、行き止まりの孔において圧迫されて配置される。行き止まりの孔中へのペグの導入中、ピストンの近位端に穏やかに力を与えることによって、ピストンは前方に押されるので、ペグと、行き止まりの孔の壁の間の静的摩擦に打勝つ必要がある（停止及び前進）。このために、軟骨表面が更に大きく圧迫され、軟骨はダメージを受けうる。
【０００６】ピストンと軟骨表面の間の摩擦により、力を与えることの衝撃の結果として圧迫の他に剪断力も生じる。剪断力により、軟骨細胞又は軟骨組織はそれぞれダメージを受けうる。剪断力は同様に、軟骨表面と、ピストンの正面の不一致の結果である。ダメージを受けた軟骨はめったに再生しないので、移植において好結果が生じたり、患者が利益を享受することは、このような場合には希である。ある種の場合には、傾斜表面を有するペグの導入は不可能でさえある。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】本発明は上記のことに対する救済策を提供する。本発明の目的は、軟骨移植片又は軟骨表面の形とは無関係にインビトロで対応して作製されたインプラントを、欠陥個所において形成された凹部（例えば、前記の行き止まりの孔）に、移植片又はインプラントそれぞれの軟骨表面にダメージを与えずに、又はそれを変形させずに（変形することにより、軟骨は同様にダメージを受けうる）押し進めることができる装置及び装置セットをそれぞれ提案することにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段】この目的は、特許請求の範囲に記載の方法、及び装置又は装置セットそれぞれによって満たされる。本明細書では“ピストン”という用語は、有形のピストンだけではなく、一般的に、緩衝媒質に対し力又は圧力を発揮する手段をも意味する。このことは、例えば、有形のピストンが緩衝媒質と接触せずに、ポンプによりなされうる。
【０００９】本発明によれば、高適合性を有する緩衝媒質の受容のための空間が、移殖片又はインプラント（以下では、簡単のために移殖片とのみいうこともある）それぞれに面するピストンの端面と、ピストンに面する移殖片の表面の間に提供される。該空間が提供されることによって、緩衝媒質は、移殖片の表面との境界面において、移殖片の表面と理想的に適合しうる。更に、移殖片の圧迫の間、ピストンと移殖片の接触が起らないような大きさである弾性を緩衝媒質は有する。移殖片の表面の形への緩衝媒質の理想的適合により、表面の圧迫は可能なかぎり小さくなる（力は、移殖片の表面全体にわたってほぼ均一に伝達される）。一方、ピストンと移殖片の間の機械的接触は、緩衝媒質の弾性により避けられるので、移殖片の表面へのピストンの不適合接触は生じえない。このように、所望の表面を有する移植片は、プロセスにおいて移殖片表面がダメージを受けたり、変形したり（そして、そのことによってダメージを受けうる）せずに、欠陥個所において凹部（例えば、行き止まりの孔）中に押し進められることができる。
【００１０】有利である典型的な実施の形態では、ピストンには当接手段が備わる。当接手段によりピストンの末端位置が定まり、末端位置を超えて、ピストンが更に前に押されることが防止される。従って、一方では、移殖片が所望の末端位置を超えて力によって更に圧迫されることが避けられる。移殖片が、例えば、所望の深さまで（必ずしも凹部の底までではない）欠陥個所における凹部内に進められたならば、力の更なる発揮により、凹部に移殖片を更に進めることが可能であるべきではなく、又は過剰の表面圧迫により移殖片の表面にダメージを与えることができるべきではない。例えば、移殖片が凹部の底まで既に進められたが、ピストンを更に前方に押すことにより、それにもかかわらずますます増加する表面圧によって移殖片が圧迫されるときに、過剰の表面圧迫は、起りうる。（好ましくは、調整可能な）当接手段は、ピストンを更に前方に押すことを防止するという点で救済策を提供する。
【００１１】更なる有利である典型的な実施の形態において、緩衝媒質は流体、特に液体である。ピストンは密封手段を備える。密封手段は通過部を密封し、ピストンが遠位方向に向けて前方に押される間、流体が近位方向に向けて逆流するのを防止する。液体が特に好ましい。その理由は、一方では、液体はほぼ非圧縮性であり、ピストンと移殖片の表面の間の接触を信頼性をもって防止するが、他方では、移殖片の表面の形に理想的に適合し、最小表面だけを圧迫するからである。例えば、リンゲル液（手術室で通常使用される流動溶液）又は塩化ナトリウム溶液（料理用塩）などの身体適合性液体が液体として使用されるのが好ましい。ピストンを前方に押す間、液体はピストンに先立って駆動され、移殖片の表面の形とは無関係に、移殖片の表面に力を理想的に伝達する。
【００１２】この典型的な実施の形態の更なる開発において、密封部材は、ピストンの遠位端領域に、かつ移殖片に面するピストンの端面に対し近位方向に配置されるＯ−リングの形状である。このために、ピストンの正面全体が、液体への力の伝達のために利用でき、次に、液体が、移殖片表面への力の理想的伝達を行う。
【００１３】この典型的な実施の形態の更なる開発において、装置は、その遠位端に備わり、切断縁を有するスリーブを備える。切断縁の近位端の直前のスリーブの壁において、通過開口部が備わる。移殖片を押している間、移殖片の近位端が通過開口部を通過すると直ぐに流体の出現を通過開口部は可能とする。このようにして、移殖片の通過開口部の通過後、移殖片はもはや、又は最小の程度までしか更に駆動されえない。その理由は、液体は通過開口部を通り逃れえ、力はもはや移殖片に伝達されないからである。抵抗の突然の減少により、手術外科医はこのことに気づき、移殖片は所望の深さまで進められたこと、即ち“深さアバットメント”の現象が発生したことを認識する。このようにして、１種の非機械的“深さアバットメント”は実現されることができる。更に、非機械的“深さアバットメント”の到達にも係わらず、ピストンが更に押されるならば、機械的アバットメント（上記参照）も十分に良好に提供され、ピストンと移殖片の間の物理的接触を信頼性をもって避けうる。
【００１４】本発明の装置の更に特に有利な典型的な実施の形態において、ピストンは、その近位端において駆動装置と連結されうる。駆動装置は、ピストンを連続的に前方に押す。移殖片が常に推進力により少しだけ進められ、次いで停止し、次なる推進力により更に少しだけ進められる場合には、静的摩擦が克服される必要がある。対照的に、移殖片が連続的に進められる場合には、静的摩擦は一度だけしか（即ち、最初において）克服される必要がなく、滑り摩擦だけが克服される必要がある。滑り摩擦は静的摩擦よりも小さい。このために、移殖片表面に対する力は更に減少する。
【００１５】前記の流体、特に液体への代替として、緩衝媒質は、軟質プラスチック又はスポンジ状プラスチックでもありうる。その弾性率は、移殖片の最軟質部分の弾性率よりも小さく、プラスチックが適宜液体によって充満されるのが可能である。より小さい弾性率の結果として、最初に、緩衝媒質は、移殖片の表面の形に理想的に適合しえ、次いで、（緩衝媒質のある一定の圧縮に達した後）移殖片の表面に理想的に力を伝達する。例えば、流体、特に液体で充満されたバルーンも緩衝媒質として考えられる。
【００１６】本発明の装置セットは、採取個所において移殖片の取出しのための、又はインビトロで作製されたインプラントの対応する容器からの取出しのための装置を有する。更に、該装置セットは、移殖個所における凹部の形成のための装置、及び移殖個所における取出し移殖片の導入のための装置を有する。移殖片の導入のための装置は、前記の典型的な実施の形態のいずれか一つの形状である。
【００１７】装置セットの好適な更なる開発において、移殖片の除去のための装置も、前記の典型的な実施の形態のいずれか一つの形状である。特に、装置、又は少なくともその部品は、移殖片の取出し及び移殖片の導入（移殖）の両方のために使用できる。
【００１８】最後に、本発明はまた、軟骨移殖片の移殖、又はインビトロで作製された対応するインプラントの移殖のための方法に関する。該方法において、最初に、移殖片もしくはインプラントそれぞれの受容のために、移殖個所に凹部を形成し、次いで、採取個所から移殖片を取出し、もしくは対応する容器からインプラントを取出し、最後に、移殖片もしくはインプラントそれぞれを、移殖個所において形成された凹部に導入する。この方法において、前記の典型的な実施の形態のいずれかの装置を用いる。
【００１９】この方法の有利な実施の形態において、装置の通過部に存在する移殖片もしくはインプラントそれぞれの、装置の近位端から凹部への導入の間、最初に緩衝媒質、次いでピストンが通過部に導入され、ピストンが遠位方向に前方に押されるとき、囲まれた緩衝媒質は、移殖片又はインプラントそれぞれを、装置から凹部に移動させる。手術外科医は最初に、装置と、装置の通過部に存在する移殖片を所望の位置にもってきて、次いで緩衝媒質（例えば、前記リンゲル液）を導入し、最後にピストンを置き、ピストンを前方に押すことによって、緩衝媒質に対し発揮される圧力によって、移殖片は凹部内に押し進められることができる。
【００２０】請求項１の発明によれば、採取個所から取出した軟骨移殖片、又は対応してインビトロで作製されたインプラントを、移殖個所において導入するための装置であって、上記装置は通過部とピストンを有し、上記通過部では移殖片又はインプラントがそれぞれ受容され、ピストンは、移殖個所において形成された凹部内に通過部の遠位端から移殖片又はインプラントをそれぞれ押出すためである上記装置において、高適合性と弾性を有する緩衝媒質の受容のための空間が、移殖片又はインプラントそれぞれに面するピストンの端面と、ピストンに面する移殖片又はインプラントそれぞれの表面との間に提供され、上記空間の寸法は、移殖片又はインプラントそれぞれの押出しの間、ピストンと、移殖片又はインプラントそれぞれとの間で物理的接触が起らないようなものである。
【００２１】請求項２の発明によれば、ピストンには当接手段が備わり、当接手段により、ピストンの末端位置が定まり、末端位置を超えてピストンが更に押し進められることが防止される。
【００２２】請求項３の発明によれば、緩衝媒質は流体、特に液体であり、ピストンには密封手段が備わり、密封手段は通過部を密封し、ピストンを遠位方向に押し進める間、流体が近位方向に逆流するのを防止する。
【００２３】請求項４の発明によれば、密封手段はＯリングの形状であり、Ｏリングは、ピストンの遠位端領域に配置され、移殖片に面するピストンの端面に対し近位方向に配置される。
【００２４】請求項５の発明によれば、装置はスリーブを備え、スリーブにはスリーブの遠位端において切断縁が備わり、スリーブの壁の切断縁の近位端の直前に、通過開口部が備わり、移殖片又はインプラントそれぞれを押し進める間、移殖片又はインプラントそれぞれの近位端が通過開口部を通過すると直ぐに、通過開口部により、流体の出現が可能となる。
【００２５】請求項６の発明によれば、ピストンはその近位端において駆動装置と連結され、駆動装置はピストンを連続的に前方に押す。請求項７の発明によれば、緩衝媒質は軟質プラスチック又はスポンジ状プラスチックの形状であり、緩衝媒質の弾性率は、移殖片又はインプラントそれぞれの最軟質部分の弾性率よりも小さく、適宜、プラスチックが液体で充満されることが可能である。
【００２６】請求項８の発明によれば、軟骨移殖片又は対応してインビトロで作製されたインプラントの移殖のための装置セットであって、採取個所において移殖片の取出しのための、又は対応する容器からインビトロで作製されたインプラントの取出しのための装置を有し、移殖個所において凹部の形成のための装置を更に有し、移殖個所において取出された移殖片の導入のための装置を有する上記装置セットにおいて、装置は、前記のような移殖片又はインプラントそれぞれの導入のための形状である。
【００２７】請求項９の発明によれば、移殖片又はインプラントそれぞれの取出しのための装置は、前記のような形状である。請求項１０の発明によれば、軟骨移殖片、又はインビトロで作製された対応するインプラントの移殖方法であって、最初に、凹部が、移殖個所において移殖片又はインプラントそれぞれの受容のために形成され、次いで、移殖片が採取個所において取出され、又はインプラントが対応する容器から取出され、最後に、移殖片又はインプラントがそれぞれ、移殖個所において形成された凹部に導入される上記方法において、移殖の間、前記の装置又は前記の装置セットが用いられる。
【００２８】請求項１１の発明によれば、装置の通過部に存在する移殖片又はインプラントそれぞれを凹部に導入する間、最初に、緩衝媒質、次いでピストンを近位端から通過部に導入することによって、遠位方向にピストンを押し進める間、囲まれた緩衝媒質は、移殖片又はインプラントそれぞれを装置から凹部中に押し進める。
【００２９】
【発明の実施の形態】図面に基づき本発明を説明する。採取個所における組織ペグの作出のための装置１の典型的な実施の形態において、中空穴あけ部材即ち中空処理部材１１の受容のための受容部材１０と、スリーブ１２が存在する。スリーブ１２は、その遠位端に切断縁１２０を備える。中空処理部材１１が受容部材に収容され、受容部材に堅く連結された後、中空処理部材１１はスリーブ１２内に導入される。受容部材１０には当接リング１００が備わる。当接リング１００は、所望の位置において、例えば固定ネジ（図示せず）によって、受容部材に外向きに固定されることができる。中空処理部材１１を備える受容部材１０のスリーブ１２内への導入において、受容部材１０の導入は当接リング１００によって制限される。当接リング１００がスリーブ１２の近位端表面２１に当たるからである。
【００３０】図２は、中空処理部材１１を備える受容部材１０を示す。受容部材１０は、当接リング１００が当接するまでスリーブ１２内に完全に入っている。中空処理部材１１は受容部材１０内に収容され、そこに固定されている。中空処理部材１１は、受容部材１０内に、例えば、固定ネジ又は別の適切な固定手段によって固定されることができる。スリーブ１２の近位端表面１２１と切断縁１２０の遠位端との間の距離Ｌは、切断縁１２０を含むスリーブ１２の長さである。中空処理部材１１が常に受容部材１０に対し同一位置において受容部材１０内に固定されるならば（一般的に、位置は、固定の種類により予め決められる）、受容部材上の当接リング１００の位置によって、中空処理部材１１が組織（例えば、骨）中に進入できる深さが決まる。従って、当接リング１００の位置により、取出される組織ペグの最大長さが決まる。切断縁１２０の長さも役割をもつ。スリーブ１２の遠位端表面１２２が軟骨と接触するまで、即ち、切断縁１２０が完全に軟骨に進入するまで、最初にスリーブ１２は軟骨に打たれる。次いで、スリーブ１２は弾性軟骨上でもはや滑りえず、中空処理部材は理想的に導かれる。
【００３１】標識（図示せず）を受容部材１０の外壁上に設けることができる。スリーブ１２の近位端表面１２１が当接リング１００の当接動作まで進められるならば、標識は手術外科医に当接リング１００の位置によりペグの長さを示す。当接リング１００がスリーブ１２の近位端表面１２１と接する位置を図２に示す。図３は、図２の円にて包囲された部分の拡大図を示す。
【００３２】中空処理部材１１による処理の終了後、ペグは採取個所に存在し、ペグはスポンジ状骨とペグの底においてまだ連結されている。健康な軟骨層に覆われたこのペグは取出される必要がある。
【００３３】このことは、取出し装置２（図４）によって行う。取出し装置２はスリーブ２２を有する。スリーブ２２は、中空処理部材によるペグの作出のための前記スリーブ１２と同一でありうるし、ほぼ同一である。スリーブ１２又は２２はそれぞれその場所に留まりえ、受容部材１０は、ペグの作出後、スリーブ１２から中空処理部材１１と一緒に取出される。ペグはまだ、その底でスポンジ状骨と連結されている。
【００３４】スリーブ２２の他に、取出し装置２はまた、実際の取出し部材２０を有する。取出し部材２０は同様に、図５の当接リング２００を備える。当接リング２００がスリーブ２２の近位端表面２２１と接すると直ぐに、当接リング２００によって、ペグの回りの加工後の凹部中に取出し部材２０が進められるのが制限される。取出し部材２０の遠位端の領域において、取出し部材２０はひれ状体２２３を有する。ひれ状体２２３は、取出し部材の内壁から突出る。これらのひれ状体２２３は、取出し部材２０の進行の間にペグ内に掘って進む。これらのひれ状体２２３により、取出し部材２０の回転運動によって、ペグがペグの底から剥ぎ取られるのが可能となる。ペグが剥ぎ取られた後、ペグは取出し部材２０の通過部２０１中に存在する。
【００３５】取出し部材の外壁上の標識は、当接リング２００の位置でペグの深さを手術外科医に教えることができる。このために、スリーブ２２の遠位端表面２２０が軟骨と接触するまで、スリーブ２２の切断縁は軟骨中に進められたということがまた仮定される。このことにより（前記のように）、スリーブ２２の軟骨上の滑りはまた防止され、取出し部材２０はスリーブ２２内に理想的に導かれる。図６は、図５で円にて包囲した部分、即ち、取出し装置２の遠位端、の拡大図を示す。
【００３６】取出されたペグは取出し部材２０の通過部２０１に存在し、移殖個所に輸送される必要がある（図示せず）。移殖個所において、ペグは形成された行き止まりの孔中に入れられる。移殖個所（欠陥個所）における行き止まりの孔の直径は一般的には、採取個所において取出されたペグの直径よりも僅かに小さいので、行き止まりの孔中へペグは圧迫されながら配置される。
【００３７】図７は、移殖個所において形成された行き止まりの孔中へのペグの挿入のための典型的な実施の形態の装置３を示す。該装置は、ピストン３１、装置３０、及びスリーブ３２を有する。装置３０中にペグが存在し、装置３０は前記取出し部材２０と同一でありうる。スリーブ３２中に、装置３０又は取出し部材３０はそれぞれ導入されることができる。ピストン３１はその近位端に当接部材３１０を有する。当接部材３１０は、駆動装置Ａと連結され、駆動装置Ａによって前方に進められることができる。このことが行われる方法を以下に詳述する。
【００３８】図８は、図７の装置が働く方法を明確にする２つの基本的な部分の詳細の断面図である。スリーブ３２が存在し、その中で、取出し部材３０が完全に前方に押される。ペグＰは、取出し部材３０の通過部３０１の遠位端において通過部３０１中に存在する。緩衝媒質、ここでは、流動溶液として手術室で典型的に使用されるようなリンゲル液Ｆである緩衝媒質は、ペグＰに対し近位方向に存在する。あるいは、塩化ナトリウム溶液（料理用塩）、又は軟質もしくはスポンジ状プラスチックも使用されることができる。プラスチックの弾性率は、軟骨（移殖片の最軟質部分）の弾性率よりも小さい。プラスチックは適宜液体で充満されることができる。図８の典型的な実施の形態のために、液体、即ち、前記のリンゲル液Ｆは、緩衝媒質として仮定される。
【００３９】ピストン３１には、その遠位端領域において、即ち、ペグＰに面する正面３１１の近くで、Ｏリング３１２が備わる。更に、ペグＰの近位端と、取出し部材３０の壁中の開口部３０２との間の空間において、通過部３０１中に液体Ｆが充満する。Ｏリング３１２が開口部３０２を超えて遠位方向にスライドするとき、Ｏリング３１２は通過部３０１を密封する。遠位方向に向けてピストン３１が前方に押されている間、近位方向にリンゲル液Ｆが逆流するのがＯ−リング３１１により防止される。このようにして、ピストン３１が前進する間、ピストンとペグとが接触せずに、移殖個所（図示せず）において、ペグＰは、スリーブ３２の遠位端から行き止まりの孔中に押し進められる。
【００４０】当接部材３１０は、ピストン３１を押し進めるための安全アバットメントを形成できる。このために、前記のような当接リングも提供されることができる。しかし、これらのアバットメントは原則的に“安全アバットメント”である。非機械的“アバットメント”の好適な種類は、図９に基づき以下に更に説明する。
【００４１】遠位方向へピストン３１を押し進めることに関する限り、ペグＰを連続的に押し進めることは利点があるということは前述した（静的摩擦の一度限りの克服、及び後は滑り摩擦の克服だけが必要）。この目的のために、駆動装置Ａは当接部材３１０を連続的に回転させることによってピストンを連続的に回転させることができる。開口部３０２に対し遠位方向に向けての取出し部材３０の内壁において、取出し部材３０にネジ３０３が備わり、ピストン３１が同様に、対応する領域においてその外壁に、対応するネジを有するようにして、ピストン３１を直接的に押し進めることができる。ピストン３１の連続的回転によって、ピストン３１は、ネジのピッチに従い、遠位方向に向けて押し進められる。ピストン３１の外壁上のネジの遠位端が、取出し部材３０の内壁上のネジ３０３の遠位端に到達するとき、ピストンが更に押し進められることはこのようにも防止される。上記のことはまた、機械的“安全アバットメント”を実現する方法であり、非機械的“アバットメント”の好適な種類は以下に説明する。
【００４２】ペグＰが所望の程度までスリーブ３２から外に出されたことを認識する可能性を手術外科医は有する必要がある。このことが可能となる方法は、例えば図９に示される。図９では、スリーブ３２の遠位端がどのような形状であることができるかについての方法が示されている。切断縁３２０の近位端の直前において、通過開口部３２１がスリーブ３２の壁に備わる。ペグＰの近位端が通過開口部３２１を通過すると直ぐに、これらの通過開口部３２１からリンゲル液Ｆが出てくる。しかし、ピストンを更に押し進める間、実際的に力がもはやペグＰに発揮されない。その理由は、ピストンを更に押し進める間、リンゲル液Ｆは通過開口部３２１を通り押出されるからである（非機械的“アバットメント”）。ペグＰへの僅かの力の伝達はまだ可能であり、ペグＰを短距離だけまだ進めることができるように、適宜、開口部３２１は設計されることができる。
【００４３】移殖の方法は以下のように進めることができる。第１に、外科医は、移殖片又はインプラントの受容のための移殖個所（欠陥個所）において凹部（例えば、行き止まりの孔）を形成する。このことは、通常の手術用骨ドリルによって行うことができる。手術用骨ドリルは適宜、スリーブによって導かれることができる。この行き止まりの孔の直径は、ペグＰの直径よりも僅かに小さいために、ペグＰの移殖の間、行き止まりの孔にペグＰが圧迫されながら配置されることは明白である。
【００４４】移殖個所における行き止まりの孔の形成後、例えば、装置１、特に、中空処理部材１１によって、採取個所において、ペグＰの底で骨にまだ結合しているペグＰが作出される。次いで、このペグは、ペグの底から分離され、装置２、特に取出し部材２０により取出される。インビトロで作製されたインプラントの場合、ペグは対応する容器から取出される。次いで、取出されたペグＰは移殖個所に輸送される。そこにおいて、ペグＰは、装置３により移殖されることができる。特に、ペグＰの移殖前に、最初に、前記リンゲル液Ｆなどの緩衝媒質が、取出し部材３０の通過部３０１中に近位端から導入されることができるようにして、上記のことを行うことができる。次いで、ピストン３１は近位端から通過部３０１中に導入されることができる。ピストン３１を押し進める（例えば、駆動装置Ａによって、又は手動で）間、囲まれたリンゲル液Ｆは、移殖個所において、ペグＰを装置３から行き止まりの孔中に進ませる。前記装置、特に、この種の手術に必要なこの種の装置の完全なセットは、特に適切であることは明白である。
【００４５】
【発明の効果】以上詳述したように、本発明の装置及び装置セットは、軟骨移植片又はインプラントを、移殖個所において形成された凹部に、移植片又はインプラントにダメージを与えずに、又はそれを変形せずに押し進めることができるという効果を奏する。
【出願人】 【識別番号】５９６１５２８２２
【氏名又は名称】ズルツァー オーソピーディクス リミテッド
【氏名又は名称原語表記】ＳＵＬＺＥＲ ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＥ ＡＧ
【出願日】 平成１２年２月２４日（２０００．２．２４）
【代理人】 【識別番号】１０００６８７５５
【弁理士】
【氏名又は名称】恩田 博宣 （外１名）
【公開番号】 特開２０００−２７１１５７（Ｐ２０００−２７１１５７Ａ）
【公開日】 平成１２年１０月３日（２０００．１０．３）
【出願番号】 特願２０００−４７６８４（Ｐ２０００−４７６８４）