内視鏡治療装置

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【発明の名称】	内視鏡治療装置
【発明者】	【氏名】荒井敬一【氏名】松井頼夫【氏名】関根竜太
【要約】	【課題】本発明は、限られた案内チューブの内部空間で、処置具がふらつくことなく、内視鏡の機能が低下することを低減できる内視鏡治療装置を提供することを目的とする。【解決手段】本発明は、体腔内に導入される案内チューブ３に進退自在に挿入される内視鏡２及び処置具の少なくとも一方の挿入部の横断面形状を偏平な構成とした。従って、案内チューブ３を太くすることなく、処置具の剛性を保持し、処置具がふらついたり、処置機能が低下したりすることがなく、かつ大きな力を必要とする処置作業を容易かつ確実に可能となる。

【特許請求の範囲】
【請求項１】体腔内に導入される案内チューブに内視鏡及び処置具を組み込み、内視鏡及び処置具の少なくとも一方の上記案内チューブに位置する部分の横断面形状を偏平に構成したことを特徴とする内視鏡治療装置。

【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、体腔内に導入される案内チューブに内視鏡及び処置具を挿通して処置するようにした内視鏡治療装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】特開昭５４－１３６７８０号公報には内視鏡の挿入案内用主管に処置具を挿通する処置具挿通用チャンネルと、可撓性の光学視管を挿通する光学視管挿通用チャンネルを形成すると共に、その光学視管挿通用チャンネルの先端部に光学視管の先端部を上記挿入案内用主管の軸外側方に偏倚せしめる手段を設けて処置性能を向上するようにしたものが示されている。また、実開昭５１－１４９９８５号公報には内視鏡の外側に誘導路を設け、この誘導路を通じて外筒管を体腔内に挿入すると共に、この外筒管内に縫合器を挿通できるようにしたものが示されている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前者の従来例のものでは、内視鏡の挿入部の外径に近い、大型の処置具を通すことができないし、内視鏡の処置具挿通チャンネルに処置具を通して挿入する場合にあっても処置具の柄の部分が細かったり、柔らかかったりして処置を行う際に先端まで大きな力を伝えることができず、操作性が劣り処置性能を阻害することがあった。後者の従来例のものでは内視鏡と外筒管が誘導路によって連結されているので、内視鏡の挿入性が劣るものであった。
【０００４】また、体腔内壁の病変部を内視鏡的に処置するにあたりある処置具にあってはその機能上、内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通じて体腔内に挿通できないものがあった。この場合には一つの案内チューブ内に、太い径の処置具と、比較的径の細い内視鏡を挿入して処置を行う方法が考えられる。
【０００５】しかし、この方法を用いる場合にも上述したような不具合がある共に以下のような不具合がある。従来の処置具の柄や内視鏡の挿入部はその横断面形状がいずれも円形なものであり、これを挿通する案内チューブの内孔の横断面形状も円形なものである。このために、案内チューブ内に処置具の柄と内視鏡の挿入部を同時に挿入すると、それらの横断面形状は、いわゆるブタ鼻のようになる。つまり、処置具の柄と内視鏡の挿入部の２つの円形な横断面形状の外接円と、案内チューブの内孔の円との間に生じるデットスペースが大きくなってしまう。
【０００６】特に、処置具は柄の部分が太くないと剛性や腰がなくなり、遠位端の処置部により強い力で処置することができなくなる。また、処置具の柄の部分に剛性や腰がない場合、その柄の周囲に余分なスペースが大きく形成されると、柄の部分の腰が大きくたわみ易く、先端側が重い処置具の場合には先端側部分がふらつき、処置操作性を悪化させてしまう。
【０００７】また、食道や腸等のような臓器の体腔内に案内チューブを利用して内視鏡や処置具を挿入する場合には案内チューブの挿入性を確保し、患者の苦痛を高めないようにする必要があるために、その案内チューブの外径を太くすることができず、その案内チューブの内径を大きくするにも必然的に限界があり、その結果、操作性が一段と悪くなってしまう。
【０００８】従来の処置具の柄や内視鏡の挿入部はその横断面形状が円形なものであるために、処置具の柄や内視鏡の挿入部の外径を太くすると、それらの断面積増加割合以上に案内チューブの断面積が増加する。このため、案内チューブは太くできずに自ずと限界がある。従って、処置具の処置機能を優先させてシースを太くすると、内視鏡の挿入部の径をかなり細くしなければならない。例えば、電子内視鏡を想定すると、その挿入部の径が細いと、これに内蔵するＣＣＤなどの固体撮像素子を小さくせざるを得ず、その分、画像の性能が悪くなる。また、内視鏡の鉗子チャンネルの内径が例えば２mm以下になって細くなり、内視鏡の鉗子チャンネルに挿通される処置具の処置能力が低下したり、鉗子チャンネルを利用した吸引においては吸引能力が低下してしまう。
【０００９】従って、内視鏡の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子で粘膜を引き上げ、案内チューブ内に内視鏡と併設した縫合器で挟むという協業作業を行う場合を想定し、特に大きい縫合器といった処置具を利用しようとすると、処置能力や画質の劣る内視鏡を用いることになる。このため、処置するところを十分に観察できなかったり、上記協業作業に困難を生じたりする。
【００１０】本発明は上述した問題点に着目してなされたものであり、その目的とするところは、処置具が案内チューブ内でふらつくことなく、かつ内視鏡の機能を低下させることなく、限られた案内チューブに処置具と内視鏡を合理的に組み込むことができる内視鏡治療装置を提供することにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段および作用】本発明の内視鏡治療装置は、体腔内に導入される案内チューブに内視鏡及び処置具を組み込み、内視鏡及び処置具の少なくとも一方の上記案内チューブに位置する部分の横断面形状を偏平に構成したものである。従って、案内チューブを太くすることなく、処置具の剛性を保持できるために処置具がふらついたり、処置機能が低下したりすることがなく、かつ大きな力を必要とする処置作業を容易かつ確実に行うことが可能となる。また、内視鏡についてもその機能が低下させることなく構成することができるようになる。
【００１２】この内視鏡治療装置の具体例と、これを用いて行う具体的な手技として挙げれば、次の通りである。まず、内視鏡の挿入部の外に案内チューブを予め被嵌した後、体腔内に内視鏡を挿入し、続けて案内チューブを内視鏡の挿入部に沿わせて同様に体腔内に挿入し、この後に、内視鏡を一旦抜く。次に、案内チューブ内に他の内視鏡と先端部の大きい処置具を挿入し、体腔内を観察しながら処置を行う。このとき、案内チューブに挿入する他の内視鏡及び処置具のどちらか一方の横断面形状が偏平であるために案内チューブ自体を太くする必要がない。
【００１３】上記処置具としては、これと共に案内チューブ内に挿入される内視鏡の挿入部の外径に近く、案内チューブの内径よりも若干小さい値を先端部の外径の上限とした先端部を有し、処置具の先端部分における処置手段に力を伝達する柄の部分はそれよりも細く、偏平の形状であり、この処置具と共に案内チューブ内に挿入される内視鏡の挿入部は上記案内チューブ内の上記処置具の柄の部分以外の空間部分を通過する外径を持つ。
【００１４】また、処置具を偏平にして、案内チューブと一体的に構成したり、内視鏡の先端のみを大きくして、この内視鏡を上記処置具より先に案内チューブに挿入する構成としても良い。他の変形例としては上記のように案内チューブを汎用のものにするのではなく、案内チューブを特定の処置に特化し、先端の一部に自動縫合器などの大型の処置具を具備させ、案内チューブの壁の一部に柄を偏平な断面形状で内蔵してもよい。また、別の変形例としては、偏平な断面形状を持つ観察専用の内視鏡を案内チューブの一部に組み込んでもよい。
【００１５】また、後から挿入する内視鏡は案内チューブを挿入する時に用いたのと同じものでも良いが、処置は後入れの大きい処置具が使えるので、鉗子チャンネル径は小さくても良く、代わりに、固体撮像素子の大きく観察能力に優れた内視鏡が適している。さらに後入れの内視鏡は、先入れの内視鏡の外径と同じでも良いが、処置具の操作の自由度を考えると外径は小さいほうが望ましい。
【００１６】内視鏡と処置具のそれぞれの個別の進退をより円滑にするために、案内チューブは複数の管路を持つようにしても良い。上記のように、案内チューブとこれに組み込まれる内視鏡と各種の処置具を、別体にしたり、一体にしたりして、様々な形態で組み合わせて構成することにより、体腔内で、従来よりも、大きな先端部の処置具を観察しながら使用できるようになる。
【００１７】
【発明の実施の形態】（第１の実施形態）図１乃至図３を参照して本発明の第１の実施形態を説明する。この第１の実施形態での内視鏡治療装置は大腸に発生した病変部を切除するための組み合わせによる構成としたものである。すなわち、この内視鏡治療装置は、第１の内視鏡１と第２の内視鏡２と案内チューブ３と後述する処置具としての縫合器２６などを備える。
【００１８】図１で示すように、第１の内視鏡１は案内チューブ３の挿通管路５の内径よりわずかに小さい外径の挿入部１１を有してなり、この挿入部１１は手元側から順に可撓管部１２、湾曲管部１３および先端部１４に別れている。第１の内視鏡１の先端部１４には直視形式の観察光学系が内蔵されている。また、湾曲管部１３は手元操作部１５での操作により湾曲され、上記先端部１４の向きが変えさせられるようになっている。
【００１９】上記案内チューブ３は例えばポリウレタン製の柔軟なチューブで形成されている。この案内チューブ３は、後述する如く、第１の内視鏡１を用いた手技により大腸の脾湾曲部近くまでその先端部分が挿入され、大腸内にＳ字結腸部分を直線状に規制する状態で留置される。
【００２０】図２で示すように、第２の内視鏡２は案内チューブ３の内径よりも小さい外径の挿入部１６を有してなり、この挿入部１６は手元側から順に可撓管部１７、湾曲管部１８および先端部１９に別れて形成されている。第２の内視鏡２の先端部１９には側方に向けて観察手段２１と照明手段２２と鉗子チャンネル口２３が設けられている。つまり、この第２の内視鏡２は側視形式のものである。また、この第２の内視鏡２の場合にも、その手元操作部での操作により湾曲管部１８が湾曲され、その先端部１９の向きが変えさせられるようになっている。第２の内視鏡２の挿入部１５内には図示しないが、鉗子挿通チャンネルが形成されており、この鉗子挿通チャンネルの手元側端は手元操作部に設けた鉗子挿通口（図示せず）に接続され、鉗子挿通チャンネルの先端側端は上記先端部１９の鉗子チャンネル口２３に接続されている。そして、鉗子挿通チャンネルを通じて処置具、例えば把持鉗子２５を挿通し、その把持鉗子２５を体腔内に挿入できるようになっている。
【００２１】上記案内チューブ３には第２の内視鏡２と縫合器２６が挿通され、その第２の内視鏡２と縫合器２６の先端部分が案内チューブ３の先端部３０から突き出すようになっている。縫合器２６は縫合器先端部３１とこれに力を伝達するスライド部品を内蔵する柄３２の部分とからなり、縫合器先端部３１の横断面形状の最大径と柄３２の部分の横断面形状の最大径はいずれも案内チューブ３の内径Ｄよりも小さく、案内チューブ３内に挿入可能になっている。
【００２２】また、図３に示すように、第２の内視鏡２の挿入部１６の部分の横断面形状は円形のものであり、一方、縫合器２６の柄３２の部分の横断面形状は偏平なものとなっている。そして、第２の内視鏡２の挿入部１６の外周と案内チューブ３の内周との間の三日月状の隙間においてその柄３２の横断面形状の長手方向が第２の内視鏡２の挿入部１６の周に沿って湾曲する状態でコンパクトに配置されている。
【００２３】ここで、第２の内視鏡２の挿入部１６の最大径ｄ2 は上記案内チューブ３の内径Ｄよりも小さく、しかも、その挿入部１６の最大径ｄ2 と、縫合器２６の柄３２の部分の短径ｄ1 とを合わせた長さは案内チューブ３の内径Ｄよりも下回る。つまり、各寸法はｄ1 ＋ｄ2 ＜Ｄの関係であり、この関係で第２の内視鏡２と案内チューブ３と縫合器２６とが組み合わせられている。
【００２４】次に、上記構成の内視鏡治療装置の使用方法について説明する。まず、第１の内視鏡１の挿入部１１に案内チューブ３を被嵌し、挿入部１１の手元側に案内チューブ３を位置させる。このように予め第１の内視鏡１の挿入部１１に案内チューブ３を被嵌した後、その第１の内視鏡１の挿入部１１を大腸３５内に差し込んで、挿入部１１の先端部１４を大腸３５の脾湾曲部近くまで挿入する。このとき、手元操作部１５での操作により湾曲管部１３を湾曲して先端部１４を大腸３５の脾湾曲部３６に引っ掛けてもよい。そして、図１で示すように、手元側に退避させておいた案内チューブ３を第１の内視鏡１の挿入部１１に沿わせて矢印１の向きに押し込み、大腸３５内に挿入して、先端部３０を脾湾曲部３６の近くに位置させる。これによって、案内チューブ３は大腸３５のＳ字結腸３７の部分を収縮させると共に直線の状態に規制する状態で留置される（図１での実線で示す状態）。
【００２５】この後、案内チューブ３を残して、第１の内視鏡１のみを引き抜く。次に、案内チューブ３内に縫合器２６を差し込み、案内チューブ３の先端部３０から縫合器２６の先端部３１が出るまで挿入する、この際、Ｘ線透視下で、縫合器２６の先端部３１があまり奥まで行かないように確認するか、縫合器２６の柄３２の部分と案内チューブ３の長さの関係を把握し、それらの位置関係に注意して挿入位置を特定する。
【００２６】ついで、縫合器２６の柄３２の脇を通るようにして案内チューブ３内に後入れの第２の内視鏡２の挿入部１６を挿入し、図２で示すように案内チューブ３の先端部３０から少なくとも湾曲管部１８および先端部１９を突き出す。そして、この後入れの第２の内視鏡２の湾曲管部１８に湾曲をかけて、内視鏡２の先端部１９を大腸３５の病変部３８の上に来るようにする。第２の内視鏡２で病変部３８の位置を確認したら第２の内視鏡２の鉗子挿通チャンネルを通じて挿入した把持鉗子２５を用いて病変部３８のほぼ中央を摘み、病変部３８を引き上げる。
【００２７】次に、縫合器２６の柄３２をコントロールしつつ縫合器２６の先端部３１で、摘み上げた病変部３８の根元を挟み、病変部３８を縫合する。その後、案内チューブ３から後入れの第２の内視鏡２と縫合器２６を引き抜き、その代わりにハサミ鉗子などの処置具で病変部３８をカットすれば、病変部３８を切除できる。なお、ハサミ鉗子などの処置具は、案内チューブ３を通じて導入するが、第２の内視鏡２を引き抜くことなく、その鉗子挿通チャンネルを通じて挿入するようにしてもよい。
【００２８】以上の如く、この第１の実施形態での内視鏡治療装置によれば、第２の内視鏡２で病変部３８をその上から観察しながら切除する処置ができるので、それらの手技操作が楽であり、確実かつ適切な処置を容易に行うことができる。
【００２９】（第２の実施形態）図４を参照して本発明の第２の実施形態を説明する。この第２の実施形態では内視鏡治療装置の案内チューブ３の変形例を示すものである。すなわち、案内チューブ３はその先端部３０の壁部の一部に大きめの結紮用ループ留置具４１を収納するための、周方向に沿って円弧状に湾曲した長円の横断面形状を持つ収納口４２が形成されている。この収納口４２は先端側が広がる扇状に形成されている。また、収納口４２は案内チューブ３の壁部に形成された処置具挿通路４３に通じている。
【００３０】ループ留置具４１はその処置具の柄を形成するシース４４と結紮用ループワイヤ４５を有してなり、シース４４は案内チューブ３の処置具挿通路４３に挿入されるようになっている。また、ループワイヤ４５の根元側端部にはゴム管４６が被嵌され、ループワイヤ４５の結束端はシース４４内に挿通された操作ワイヤの先端に設けられた鍵（図示せず）に引っ掛けられており、その操作ワイヤを手元側で引っ張る操作を行うことで、ゴム管４６がシース４４の先端に押されてループワイヤ４５上を移動可能なものとなっている。
【００３１】以上の如く、案内チューブ３を構成したので、例えば、後入れの第２の内視鏡２で病変部３８を観察し、ループ留置具４１を出してポリープなどの隆起した病変部３８の周囲にループワイヤ４５を掛け、ループワイヤ４５の大きさを収縮することで、その病変部３８を縛ることができる。また、上記収納口４２には上記ループ留置具４１の他に高周波スネアや、シースの先端に大きなクリップを先込めにした処置具を収納するようにしてもよい。
【００３２】以上の如く、案内チューブ３の壁部に処置具用収納口４２を形成したので、第２の内視鏡２の鉗子挿通チャンネルに通すよりも大きい処置具が使える。このため、大きい病変部を一度に処置して、効率向上が図れる。内視鏡の鉗子チャンネルによる処置の、病変部前面のみの観察と異なり、後入れの第２の内視鏡２は進退と湾曲操作により、病変部全体やその裏側部分を観察範囲にできるので、確実にループやスネアが病変に掛かっているか確認でき、失敗がない。
【００３３】（第３の実施形態）図５を参照して本発明の第３の実施形態を説明する。この第３の実施形態では内視鏡治療装置の案内チューブ３に２つ以上の挿通路を形成したものである。ここでの案内チューブ３には、第１および／または第２の内視鏡２の挿入部１１，１６を挿通する内視鏡用挿通管路５１と、主に硬性の処置具を通す処置具用挿通管路５２の２つの挿通路がその案内チューブ３の全長に亘り貫通して形成されている。この２つの挿通管路５１，５２を仕切る隔壁は一枚の滑り性の良い柔軟で強度に優れるフッ素樹脂製の膜５３で形成されており、この膜５３は案内チューブ３と一体に押し出し成形されている。また、膜５３は変形可能なものであり、中央部に向かうほど薄く柔らかに形成されている。このために比較的大きな先端部５４を有する処置具５５であっても挿通可能である。
【００３４】処置具５５の例としては超音波振動凝固切断器を挙げることができる。超音波振動凝固切断器の場合には先端部５４は超音波プローブ５６と可動式把持部材５７によって構成される。
【００３５】上記案内チューブ３の処置具用挿通管路５２に処置具５５を挿通する場合、薄い膜５３を変形させながら挿入できるために容易に挿入することができる。特に先端部５４が大きい処置具５５であっても容易に挿入することができる。そして図５（ａ）は処置具５５の先端部５４が処置具用挿通管路５２を完全に突き抜けない状態であり、図５（ｂ）は処置具５５の先端部５４が処置具用挿通管路５２を完全に突き抜けて処置可能な状態を示す。
【００３６】先端部５４が大きい処置具５５を挿入した後、内視鏡用挿通管路５１に後入れの第２の内視鏡２の挿入部１６を挿入する。このとき、隣りの処置具用挿通管路５２には処置具５５の柄５８の部分が挿入されるが、柄５８の部分以外の薄い膜５３の部分は膨らんでも元の形に戻ろうとして自然に横断面形状がくの字状に収縮変形して後入れの第２の内視鏡２の挿通を妨げない。上記柄５８の横断面形状は偏平に形成されている。
【００３７】上記構成によれば、薄い膜５３が変形して処置具５５の柄５８の部分の挿入を許容すると共にその柄５８の部分のふらつきを抑えるので、処置具５５による処置作業がやり易い。また、２つの挿通管路５１，５２の間を仕切る薄い膜５３があるので、処置具５５と後入れの第２の内視鏡２の進退操作が互いに干渉することなくそれぞれ独立的に行うことができるので、例えば、処置具５５を進退させたとき、後入れの第２の内視鏡２の視野が動いてしまうなどの干渉による不具合がない。また、薄い膜５３は柔軟性と滑り性があり容易に変形するので、大きい先端部を持つ例えば縫合器などの処置具５５であっても容易に挿入することができる。
【００３８】なお、逆に外径の細い内視鏡を処置具用挿通管路５２に挿通し、先端部が更に大きい処置具５５を内視鏡用挿通管路５１に挿通するようにして用いることも可能である。
【００３９】上記構成の案内チューブ３では、２本の挿通管路５１，５２を形成したが、２本のものに限るものではなく、それ以上の本数の挿通管路を設けてもよい。また、膜５３についても複数枚設けてもよい。上記構成の例では薄い膜５３は案内チューブ３の部材と一体に成形したが、別体のものでも良い。案内チューブ３を形成する材質はウレタン系のエラストマーに減摩剤として固体潤滑剤やテフロンパウダーを混合したものでもよく、この場合にも膜が少し伸びるので適する。超高分子量のポリエチレンも滑り性に優れていて適する。
【００４０】（第４の実施形態）図６乃至図８を参照して本発明の第４の実施形態を説明する。この第４の実施形態は上記案内チューブ３の変形例を示すものである。案内チューブ３は壁部の外表面にそのチューブ全長に亘り、処置具を案内するガイド溝６１を形成してなり、ガイド溝６１は矩形の横断面形状を持ち、処置具としての縫合器６２の偏平な本体６３が進退可能に嵌め込まれている。さらに、縫合器６２は上記本体６３と、これに沿ってスライド可能に取り付けられ、先端が鍵状に屈曲したジョー６４とを有してなり、本体６３の先端に形成した受け部６５と上記ジョー６４との間で生体組織を挟み込み、その生体組織を縫合するようになっている。
【００４１】また、上記案内チューブ３の先端部において、ガイド溝６１を形成した部位に対向する部位には口元が丸くアール加工を施してある切欠き部６６が設けられている。この切欠き部６６には後入れの第２の内視鏡２における挿入部１６の湾曲管部１８を入り込ませ得るようになっている。なお、ここでの第２の内視鏡２は直視型内視鏡である。
【００４２】このように構成したので、例えば後入れの第２の内視鏡２における湾曲管部１８を湾曲させると、図７で示す如く、切欠き部６６内に湾曲管部１８が入り込み、病変部６７から離れるように後退して大きく湾曲し、離れた位置から病変部６７を見渡すことができる。
【００４３】そして、病変部６７を処置する場合、縫合器６２の受け部６５とジョー６４の間の位置に病変部６７を対向位置させる。次に、先端部６８をＴ字状に形成した引き上げ具６９を第２の内視鏡２の鉗子チャンネルに挿通し、図７（ｂ）で示す如く、その鉗子チャンネル口から引き上げ具６９の先端部６８を突き出して病変部６７に打ち込んで係着し、その引き上げ具６９で病変部６７を吊り上げる。そして、図７（ａ）で示す如く、縫合器６２の受け部６５とジョー６４との間で病変部６７を挟み込み、その病変部６７を縫合する。
【００４４】以上の如く、引き上げ具６８の先端部６８を病変部６７に打ち込んで、病変部６７を引き上げ、その引き上げた状態の病変部６７を縫合器６２で挟み込むために病変部６７はその周囲の体腔壁を２枚重ねに縫い付けられる。この後、第２の内視鏡２の鉗子チャンネルを通した高周波メスなどにより、病変部６７の壁の全層をカットする。縫合後にカットするので、出血が少なくて済む。また、案内チューブ３の先端部分には切欠き部６６があり、内視鏡１，２の進退・湾曲操作が楽にできると共に、直視型の内視鏡でも大きい病変部６７でもその病変部６７を真上から観察できるので、処置がし易い。
【００４５】なお、上記実施形態での縫合器６２は縫合の方向が案内チューブ３の長軸方向と交差する向きであったが、図８で示す如く、案内チューブ３の長軸方向に一致させてもよい。また、同じく図８で示す如く、ガイド溝６１が案内チューブ３の内面側に設けるものでもよい。また、切欠き部６６の形状はチューブ先端に行くほど大きく広がるようにしてもよい。
【００４６】（第５の実施形態）図９を参照して本発明の第５の実施形態を説明する。この第５の実施形態は上記案内チューブ３の変形例を示すものである。この案内チューブ３はフッ素系樹脂の一種であるＦＥＰ（４ふっ化エチレン・６ふっ化プロピレン樹脂）のマルチルーメンチューブで形成されている。横断面形状が略長円の中央の管路７１と、これを挟むように左右に配置され、横断面形状が略楕円のそら豆のような２本の処置具用挿通管路７２が設けられている。
【００４７】この処置具用挿通管路７２に組み込まれる処置具としては例えばステンレス製の硬性の柄を持った硬性処置具のものが用いられる。その硬性の柄は処置具用挿通管路７２の偏平な形状の長手方向に沿って動かせるように偏平に形成されている。また、内視鏡用挿通管路２１に挿通される後入れの第２の内視鏡２は直視型のものであってその挿入部１６の先端部１９には観察手段７３と照明手段７４と洗浄ノズルなどの観察窓洗浄手段７５を有する。
【００４８】このように構成した案内チューブ３を使用する場合、例えば、図９に示す如く案内チューブ３の内視鏡用挿通管路７１に後入れの第２の内視鏡２の挿入部１６を挿入し、病変部６７を遠目で観察しながら、その視野の両側から出てきた２本の硬性の処置具、例えば把持鉗子７６とメス７７を使用して病変部６７を切除する。すなわち、処置具用挿通管路７２の長手方向に沿って把持鉗子７６とメス７７を上下左右に動かして処置する。例えば、把持鉗子７６で病変部６７を挟んで引っ張って引き上げ、その病変部６７の根元をメス７７で切開する。
【００４９】このような案内チューブ３を使用すれば、腹腔鏡下手術などで術者が手慣れた手技の状況、つまり視野に２本の処置具が視野の両側から出てくる状況で手技ができるので、手術が楽である。また、柄が硬性の処置具を使用できるので、力が先端まで確実に伝わり易く効率的な処置が可能である。
【００５０】なお、後入れの第２の内視鏡２の鉗子チャンネルを用いて処置具を挿入するようにすれば、併せて３本の処置具を駆使できるので、例えば、病変部６７の両側を把持鉗子で広げて中央を切開するとかの処置ができる。上記案内チューブ３の素材としては、多孔質のＰＴＦＥ（４ふっ化エチレン樹脂）で柔軟性を向上したものでもよい。案内チューブ３に柔軟性があると、これと組み合わせて使用する処置具の上下左右の移動の自由度が増す。もちろん、処置具の組み合わせの種類は上述したものの組み合わせに限るものではなく、把持鉗子を２本用いて糸付きの針で切開部を縫い合わせたりしてもよい。また、高周波スネアと把持鉗子の組み合わせや、クリップと把持鉗子、縫合器とＴ字引き上げ具などでもよい。
【００５１】（第６の実施形態）図１０及び図１１を参照して本発明の第６の実施形態を説明する。この第６の実施形態は上記第５の実施形態での案内チューブ３の変形例を示すものである。
【００５２】この案内チューブ３はこれまで横断面形状が偏平な処置具用挿通管路７２を設け、これに挿通する処置具の柄の部分もそれに合わせて横断面形状が偏平なものを使用してきたが、この実施形態では横断面形状が偏平な内視鏡７８を用い、これを案内チューブ３の外側に形成したスライド溝７９に進退自在に収納するようにした。この内視鏡７８の先端部８０は大きめに形成されると共にその横断面形状は略案内チューブ３の内径の曲率で曲げた小判状の偏平なものであり、案内チューブ３の先端部３０の一部を兼ねるように取り付けられている。先端部８０には照明手段として、２つの白色ＬＥＤ８２、観察手段としては一個の固体撮像素子（ＣＣＤ）８３が組み込まれている。また、案内チューブ３はこの内孔８１に挿入される例えば前述した第１の内視鏡１の湾曲管部１３を湾曲させることにより変形できる半硬性のものである。
【００５３】このように案内チューブ３を構成したので、例えば、第２の内視鏡としての偏平な内視鏡７８を予め、案内チューブ３の外壁に形成したスライド溝７９内に横から埋め込んでおいて、案内チューブ３と一緒に第１の内視鏡１を胃内に挿入する。その後、案内チューブ３を挿入するのに用いた第１の内視鏡１で病変位置を確認したら、今度は内視鏡７８で観て病変部８５が捉えられるようにする。つまり病変部８５が案内チューブ３の正面になるように、第１の内視鏡１の湾曲部１３を用いて、半硬性の案内チューブ３を変形させて調節する。この後、案内チューブ３から第１の内視鏡１を抜き取る。
【００５４】次に、案内チューブ３を少し回転させたり進退させたり、内視鏡７８の手元操作部を押し引きしたりして、病変部８５が処置の最もやり易い大きさ距離になるように、モニタに病変部８５を写し出し、内視鏡７８と案内チューブ３を位置決めし、これらをスタンド８８などに固定する。次に、柄の部分が弓状に湾曲した硬性の把持鉗子やハサミ鉗子などの処置具８９を用いて病変部８５を処置する。
【００５５】この実施形態の案内チューブ３によれば、この案内チューブ３を挿入後にも自由な形状に変形でき、挿入時に病変部８５が案内チューブ３の延長線上になくても使える。
【００５６】なお、この第６の実施形態では、案内チューブ３の壁部内の数箇所にコイルとワイヤを内蔵しておき、そのワイヤを引張る操作をすることでコイルを縮めて案内チューブ３を硬くできるようにしてもよい。このような案内チューブ３の場合には体腔内に挿入するまでは柔軟であるが、ワイヤを引張る操作をすることで案内チューブ３を事後的に硬くでき、例えば食道に挿入後、その食道を略直線化した状態にすることが可能である。また、案内チューブ３が弓状の形状に硬くなるようにしてもよいし、先端から所定の長さは半硬性にして、後側は徐々に硬くなるようにしてもよい。また、病変部の位置によって自由に形を変えられるように、処置具の柄の部分は指の力で自由な形状に変更できる半硬性であってもよいし、先端の近くから曲がるようにしてもよい。内視鏡７８の視野方向は直視のものに限るわけではなく、病変部の位置により側視や斜視でもよい。組み合わせて使用する処置具の種類も上述したものの例に限るものではない。
【００５７】（第７の実施形態）図１２を参照して本発明の第７の実施形態を説明する。この第７の実施形態では案内チューブ３が前述した第３の実施形態のものと同様な構成であるが、この実施形態ではその内視鏡用挿通管路５１と処置具用挿通管路５２が入れ替わっている。また、内視鏡９０はその挿入部における先端部９１が他の湾曲部９２や可撓管９３の部分よりも太い特異な形状をなしている。この内視鏡９０は病変部の観察を目的のみに特化しているので、先端部９１には観察手段としてＣＣＤ９５と照明手段としての白色ＬＥＤ９６が一つずつ並んで配設されている。また、湾曲部９２と可撓管９３の部分に内蔵されるのはそれぞれのケーブルだけである。先端部９２の横断面形状は長円の偏平に形成されている。
【００５８】このように内視鏡９０は湾曲部９２と可撓管９３の挿入部分がシンプルで細く偏平に形成されているので、案内チューブ３内に内視鏡９０を挿入してから自動縫合切断器９７などの処置具を挿入することができる。つまり、内視鏡９０の挿入部が細いので、特に先端部の大きい処置具が挿入できる。従って、これは、例えば体腔内空間の大きい胃などに適するものである。その他の変形例として、処置具の柄の部分の横断面形状を偏平にしてもよいし、内視鏡の挿入部部分と共に両方を偏平にしてもよい。
【００５９】（第８の実施形態）図１３を参照して本発明の第８の実施形態を説明する。この第８の実施形態では案内チューブ３に湾曲管部９５を形成したものである。案内チューブ３の先端から約１５０mmの区間は周知の内視鏡と同じように複数の湾曲短管が２方向に回転自在に連続してリベット止めされたものが内蔵されており、図示しない手元側での操作により操作ワイヤを介して牽引すると、その湾曲管部９５が２方向に曲がるように構成してある。案内チューブ３の管路は第５の実施形態のものと同じように３つに分かれている。
【００６０】このように案内チューブ３を構成したので、例えば、図１３（ａ）で示すように、胃角の後壁や噴門近域のように１５０～２１０度の湾曲角の必要な、通称、見上げの位置に病変部９６がある場合において、案内チューブ３を把持鉗子７６などの処置具や後入れの第２の内視鏡２のガイドとして用いることができる。
【００６１】また、図１３（ｂ）で示すように、２本の硬性処置具挿通管路を介して湾曲機能付きの案内管で、病変部９６の周囲の胃壁のＴ字の引き上げ具６９を胃壁に打ち込み、湾曲を操作して湾曲管部９５を、ほぼストレート状態にしながら引き出すことで、病変部９６をより処置のし易い位置まで、持ってきてから図１０及び図１１で示した第６の実施形態のような弓型の柄の長い硬質の処置具を用いて行う処置も可能である。また、下行結腸と横行結腸のように１２０～１５０度の湾曲を持つところなどでも同様に、横行結腸を処置し易い位置に引き寄せての処置にも使える。
【００６２】以上の如く、湾曲管部９５に湾曲をかけて、後入れの第２の内視鏡２や処置具をガイドできるので、これまでのように内視鏡で処置をするよりも、ふらつきが少なく、病変部９６を正面視できるので、処置がし易くなる。案内チューブ３の従来の使い方とは異なるが、内視鏡よりも大きい径で、頑丈な作りだから、大きい病変部９６の引き寄せ・引き上げができ、内視鏡に湾曲をかけての処置しなければならない病変部位でも処置し易い場所に持ってくることができる。外から腹腔鏡下手術で癒着部を切断し、腹腔鏡でＴ字引き上げ具６９の打ち込み個所に大きな血管や神経がないことを確認しておくのは言うまでもない。
【００６３】（第９の実施形態）図１４を参照して本発明の第９の実施形態を説明する。この第９の実施形態では案内チューブ３の一部にその周方向に沿って円弧状に湾曲した長円の横断面形状を持つ収納溝１０１を設け、この収納溝１０１に設けられる高周波切開具１０２はその高周波ワイヤ１０３が案内チューブ３の壁部の周方向の曲げ率に曲げて形成され、収納溝１０１に内蔵される。
【００６４】このような構成とすれば、広範囲の粘膜切除ができる。例えば、食道１０５に案内チューブ３を入れ、その先端部３０を噴門１０６近傍まで挿入し、高周波ワイヤ１０３によりバレット上皮１０７を広範に切除することが可能である。
【００６５】従来ではヒートプローブでは一点しか処置できなかったので、バレット上皮１０７の範囲が広いと面倒であったが、この第９の実施形態のものによれば、一度に処置できるので楽になる。アルゴンプラズマレーザーは広範囲の処置が可能であるが、高価だが、高周波の発生装置は安価であり、手元にあることも多い。
【００６６】なお、この第９の実施形態のものにおいて、高周波処置具としてローラー型のヒーター止血具を内蔵するようにしても良い。また、鎌のような刃物を曲げて用いると安価なものが構成できる。さらに上記の例では収納溝１０１と切開具の切開部の湾曲形状は略同じであるが、切開具の基部の真直部を、外側に広がるようにして、切開具の湾曲形状の曲率を収納溝１０１の曲率よりも大きくすることも可能である。
【００６７】（第１０の実施形態）図１５を参照して本発明の第１０の実施形態を説明する。この第１０の実施形態では、案内チューブ３の先端部３０における先端面が斜めに略４５度でカットされた形状をしており、略１／４円周部分には自動縫合器１１１と、その内側に位置して円筒カッター１１２を設けてある。また、自動縫合器１１１と対向する位置には処置具挿通管路１１３が設けてある。
【００６８】そこで、例えば、第１の内視鏡１の挿入部１１に沿って体腔内に案内チューブ３を挿入し、病変部３８を確認したらその内視鏡１を引き込み、病変部３８を観察しながら案内チューブ３の先端部３０の縫合器側を病変部３８の近くに寄せ、自動縫合器１１１のジョー１１４を前に突き出す。次に、処置具挿通管路１１３から湾曲機能付きの案内管（図示せず）を用いて、Ｔ字引き上げ具６９を病変部３８の壁に打ち込む。次に、案内チューブ３が回転しないように、スタンドなどに固定し、図１５（ａ）で示すように案内チューブ３の先端部３０を覆うように体腔壁を引っ張り上げ、自動縫合器１１１とジョー１１４の間に体腔壁を挟んで縫い付け、この後に、内側の円筒カッター１１２を突き出し、病変部３８をカットする。
【００６９】以上の如く、案内チューブ３の処置具挿通管路１１３を介して、体腔壁を確実に把持して、大きな範囲で案内チューブ３の先端部３０を覆うように引張ることができるので、内視鏡を用いる場合に比べ、一度に大きな範囲の壁を取り除くことができる。円筒カッター１１２が案内チューブ３に内蔵されていて、案内チューブ３の先端部分を引張った状態の体腔壁で覆いながら観察し、カッティングできるので、切り易く、効率的で安全である。また、腸管壁などの弛みの多い箇所の病変部の削除に適する。内側での処置なので腹腔内へのガン細胞の拡散がない、自動縫合器１１１で縫ってからの切開なので出血は少ない。案内チューブ３の先端は斜めにカットしてあって、尖って突き出している先端部分に処置具挿通管路１１３の先端が開口しているので、病変部３８を真上に引き上げることができる。
【００７０】なお、内視鏡は案内チューブの挿入に用いたものと同じでもよいし、鉗子チャンネルの内径を小さくするとかして観察能を向上したものでもよい。また、より確実に体壁を引き込むには、縫合器１１１に対向する位置にある処置具挿通管路１１３は複数でも良い。縫合器１１１の代わりに大きなクリップでもよい。もちろん、自動縫合器１１１の範囲も上記の１／４円周部分に限るものではなく、１／２や３／４円周でもよい、より広範囲に縫合できる。
【００７１】また、カッティングの方法も、円筒カッターに限るものではなく、第９の実施形態のように高周波を利用したワイヤカッターで止血しながら切除するようにしてもよく、このようにすればより安全に処置できる。また、案内チューブの外周の少なくとも一個所以上に、体腔と案内チューブを固定するバルーンを設けてもよい。
【００７２】本発明は前述した実施形態のものに限定されるものではなく、以下の付記に示すものを含む他の形態のものに変形可能なものである。
＜付記＞１．第１の内視鏡の挿入部によって体腔内に誘導される略円筒形の案内チューブと、この案内チューブにより進退自在に案内される第２の内視鏡および処置具とを有する内視鏡治療装置において、第２の内視鏡あるいは処置具の少なくとも一方の上記案内チューブに位置する部分の横断面形状を偏平状に構成したことを特徴とする内視鏡治療装置。
【００７３】２．案内チューブと処置具とは別体であることを特徴とする第１項のもの。
３．案内チューブと第２の内視鏡とは別体であることを特徴とする第１項のもの。
４．案内チューブの一部と処置具を一体に形成してなることを特徴とする第１項のもの。
５．案内チューブの一部と第２の内視鏡を一体に形成してなることを特徴とする第１項のもの。
６．案内チューブの一部に設けられた少なくとも一つ以上の偏平横断面形状を有するガイド溝と、そこに進退自在に収納される処置具あるいは第２の内視鏡からなることを特徴とする第１項のもの。
【００７４】７．案内チューブの一部に設けられた少なくとも一つ以上の偏平横断面形状の貫通管路と、そこに進退自在に挿通される処置具あるいは第２の内視鏡からなることを特徴とする第１項のもの。
８．案内チューブの一部に設けられた少なくとも一つ以上の偏平横断面形状の貫通管路の管路間の境界に、処置具あるいは第２の内視鏡の挿入の力により所定の形状に変形自在な境界壁を設けたことを特徴とする第１項のもの。
９．処置具あるいは第２の内視鏡の、先端部の横断面積が案内チューブ内の部分の横断面積よりも大きいことを特徴とする第１項のもの。
１０．案内チューブの少なくとも一部に、遠隔操作による湾曲機能を設けたことを特徴とする第１項のもの。
【００７５】１１．案内チューブの少なくとも一部に、処置具の先端部を収納する偏平横断面形状を有する溝を設けたことを特徴とする第１項のもの。
１２．案内チューブの先端を、斜めにカットしたことを特徴とする第１項のもの。
１３．案内チューブの先端の少なくとも一部に、処置具あるいは第２の内視鏡が入る切欠き部を設けたことを特徴とする第１項のもの。
１４．案内チューブの少なくとも一部が、第１の内視鏡あるいは第２の内視鏡の湾曲操作により変形自在な半硬性としたことを特徴とする第１項のもの。
【００７６】１５．案内チューブの少なくとも一部は、その可撓性を調整可能にしたことを特徴とする第１項のもの。
１６．案内チューブの外周の少なくとも一個所以上に、体腔と案内チューブを固定するバルーンを設けたことを特徴とする第１項のもの。
１７．案内チューブ内で偏平断面形状を有する処置具は自動縫合器であることを特徴とする第１項のもの。
１８．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は自動結紮装置であることを特徴とする第１項のもの。
１９．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は高周波凝固切断具であることを特徴とする第１項のもの。
２０．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具はループ状の結紮具であることを特徴とする第１１項のもの。
【００７７】２１．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具はハサミ鉗子であることを特徴とする第１項のもの。
第２２．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は超音波凝固切断具であることを特徴とする第１項のもの。
第２３．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具はクリップ状の結紮具であることを特徴とする第１項のもの。
２４．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は自動縫合切断具であることを特徴とする第１項のもの。
２５．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は、先端部近くに湾曲手段を有することを特徴とする第１項のもの。
【００７８】２６．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は、少なくとも一部に指の力で変形可能な半硬性部を設けたことを特徴とする第１項のもの。
２７．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は、その柄の部分の硬度を調整可能にしたことを特徴とする第１項のもの。
２８．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は、その柄の部分に固体潤滑剤を混合したコートを塗布したことを特徴とする第１項のもの。
２９．案内チューブ内で偏平横断面形状を有する処置具は、その柄の部分にテフロン樹脂コートを塗布したことを特徴とする第１項のもの。
【００７９】３０．案内チューブに円筒カッターを内蔵してなる第１項のもの。
３１．案内チューブに吸引機能を設けたことを特徴とする第１項のもの。
３２．案内チューブに送気機能を設けたことを特徴とする第１項のもの。
３３．第２の内視鏡の挿入部の外側にテフロン樹脂を混合したコートを塗布したことを特徴とする第１項のもの。
【００８０】上述した実施形態及び付記項のものによれば、従来は内視鏡を体腔内に繰り返し出し入れするガイドという機能しか持たなかった案内チューブに、偏平の横断面形状を有する処置具や内視鏡を組み合わせて、案内チューブの略真直な形状を有効に利用して、硬性の処置具などを使用することができるようになり、このことによって、処置性能を、内視鏡の鉗子チャンネルを通しての処置に比較して大幅に向上し、これまで、腹腔鏡下手術や開腹手術など、外側からの処置によらなければならなかった大きな病変や進行ガンなどの全層に至る深い病変部の処置を、極力内側からの処置に変更することも可能になる。また、腹腔鏡を癒着部分の切開やリンパ節の郭清、血管や神経の走行の確認に用いたり、超音波プローブを用いてガンの進行の度合いを確認することで、体腔壁を全て切除するなど、内視鏡では従来不可能であった処置が可能になる。これらにより極力外側からの処置によらずに広範囲の腫瘍の除去、体腔壁の全層切除などができ、入院期間・費用と苦痛と傷痕を最小限にして、患者の負担・リスクを大きく低減させることができる。
【００８１】
【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、限られた案内チューブの内部空間で、処置具がふらつくことなく、内視鏡の機能が低下することを低減できる。

【出願人】	【識別番号】００００００３７６【氏名又は名称】オリンパス光学工業株式会社
【出願日】	平成１０年７月２１日（１９９８．７．２１）
【代理人】	【識別番号】１０００５８４７９【弁理士】【氏名又は名称】鈴江武彦（外４名）
【公開番号】	特開２０００－３７３４７（Ｐ２０００－３７３４７Ａ）
【公開日】	平成１２年２月８日（２０００．２．８）
【出願番号】	特願平１０－２０５１００