| 【発明の名称】 |
ガイド付きの角膜等穿入刀 |
| 【発明者】 |
【氏名】飽浦 淳介
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| 【要約】 |
【課題】白内障手術等における角膜及び強角膜等の切開トンネル作成において、初心者であっても一定の深さ、一定の形状で自己閉鎖性が高いトンネルが容易かつ確実に作成できるガイド付き角膜等穿入刀を提供する。
【解決手段】クレセントナイフ１の刃部４の基部側から先端に向けてこの刃部４に沿ってガイドアーム２を設け、このガイドアーム先端部２ａと刃部先端部４ａとは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアーム２が刃部４のストッパー及びガイドと成る。 |
【特許請求の範囲】
【請求項１】 角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜等穿入刀。
【請求項２】 角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを突出調整自在に設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜等穿入刀。
【請求項３】 角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを着脱自在に設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜等穿入刀。
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【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、主に眼科における、白内障手術の角膜又は強膜切開トンネル、緑内障手術時の強膜フラップ等の作成、角膜屈折矯正手術、例えば「CORNEAL INLAY」手術における角膜内、レンズ挿入用トンネル作成、「INTRASTROMAL CORNEALRING」手術における近視治療時の角膜内、PMMA製バンド挿入用トンネル作成、表層角膜移植時の角膜移植片の作成、「LASIK」手術における角膜にフラップを作成し、当該フラップをめくり上げてレーザ光線を照射する際の当該角膜フラップ作成、などと言った表面から一定の深度のトンネル状の切開を必要とする手術において、使用する角膜等穿入刀（「ケラトーム」及び「クレセント・ナイフ」等を言う。）に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】例えば白内障手術においては、強角膜及び角膜を切開してトンネルを作成し、このトンネルを使用して、水晶体の核を超音波によって砕き、砕かれた水晶体の核と皮質を吸引した後、この切開創から上記水晶体の代わりに眼内レンズを移植する。強膜及び角膜の中に比較的長いトンネル状の切開創を作れば、創を縫合しなくても眼圧によって眼球が元の形に復元しようとする力によって創は強く接着し、トンネルがないものでかつ縫合を必要とする切開創よりも乱視が少なく、しかも切開後の接着が強固な創を作成できる。この発明の角膜等穿入刀は上記白内障手術等において強角膜及び角膜の切開トンネルを作成する際に用いるものである。
【０００３】図１４及び図１５は眼の構造の概略図である。５１は角膜、５２は前房、５３は瞳孔、５４は水晶体、５５は虹彩、５６は硝子体、５７は網膜、５８は角膜輪部、５９は強角膜、及び６０は結膜を夫々表す。
【０００４】従来より、超音波白内障手術の角膜切開創の作成に使用される角膜等穿入刀は、眼球における円滑な切開創の作成、及び当該角膜等穿入刀の微妙な動きをし易くするために図１６及び図１７のクレセントナイフ１に示すように、その先端部近くの箇所が一方に屈曲したものが使用されている。
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】しかしながら、上記の様な眼球の手術は、高度で繊細な技術を必要するものである。例えば上記強角膜及び角膜を切開してトンネルを作成する作業は、厚さ６００μｍ〜１０００μｍの薄い球体である眼球壁の一部に深度が一定の切開創を作るものであり、これらの切開創を正確に得ることは容易ではなく、まして初心者であれば困難なことであった。
【０００６】そこでこの発明は、白内障手術における角膜５１及び強角膜５９等の切開トンネル作成において、初心者であっても一定の深さ、一定の形状で自己閉鎖性が高いトンネルが容易かつ確実に作成できるガイド付き角膜等穿入刀を提供し、上記課題を解決するものである。
【０００７】
【課題を解決するための手段】請求項１項の発明は、角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成る角膜等穿入刀である。
【０００８】請求項２項の発明は、角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを突出調整自在に設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成る角膜等穿入刀である。
【０００９】請求項３項の発明は、角膜等穿入刀の刃部の基部側から先端に向けてこの刃部に沿ってガイドアームを着脱自在に設け、このガイドアーム先端部と刃部先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが刃部のストッパー及びガイドと成る角膜等穿入刀である。
【００１０】
【実施の形態】この発明の実施の形態例を図について説明する。まず図１及び図２は、この発明の第１の実施の形態例を示し、ガイド付きのクレセントナイフ１を表す。ここで使用するクレセントナイフ１は図１６及び図１７に示す、スティール製の既存のものである。このクレセントナイフ１の先端からやや後方よりの柄の部分であって人が手で握る箇所に、ガイドアーム２を固定具３によって固定している。また上記クレセントナイフ１の先端の刃部４は上方向に屈曲している。
【００１１】次に図３乃至図６によって、ガイドアーム２、及びこのガイドアーム２をクレセントナイフ１に取り付ける固定具３を説明する。この固定具３は略直方体の本体５から成り、この本体５の略中央部、長手方向に上記クレセントナイフ１の柄を貫通して固定する貫通孔７を穿っており、本体５の下方外側から上記貫通孔７まで螺着した螺子６によって、上記クレセントナイフ１の柄を締め付けて固定する。このガイドアーム２は、細い金属の棒状体を細長い略Ｕ字型に形成したものから成り、Ｕ字の底部に該当するガイドアーム２の先端箇所は、図４乃至図６に示すように一定幅を有する形状となっており、実際にガイドアーム２をクレセントナイフ１に取り付け、強角膜に差し入れた場合、強角膜表面に当接するガイドアーム先端部２ａは強角膜の表面を傷つけない水平な棒状と成っている。またこのガイドアーム先端部２ａとは反対側の端部２ｂを基部として、上記固定具３の上部に固定している。さらにまたこのガイドアーム先端部２ａは略４０度、上記クレセントナイフ１の刃部４が折曲している方向とほぼ同じ方向に折曲している。この実施の形態例では刃部先端部４ａとガイドアーム先端部２ａとの間隔は、局所眼球壁の１／２の厚さである約５００μｍに設定されている。
【００１２】次にこの固定具３によってガイドアーム２を取り付けたクレセントナイフ１を使って、強角膜切開トンネルの作成を説明する。図７及び図８に示すように、まず結膜６０を切開した後、強膜又は角膜に外方切開線６０ａを作成する。次にこの外方切開線６０ａにこの発明のガイドアーム２を取り付けたクレセントナイフ１を当てがってトンネルを掘り始めるが、このトンネルの掘り上げを始める際の位置は、強角膜５９の厚さの約半分の位置から始める。そしてクレセントナイフ１をその刃部４の先端部４ａを中心として当該クレセントナイフ１を下方向に回動させながら、上記外方切開線６０ａからトンネルを掘り上げて行く。この時ガイドアーム先端部２ａが強角膜５９、角膜輪部５８の夫々の表面を押さえながら進行するので、このガイドアーム先端部２ａがガイド及びストッパーと成って、クレセントナイフ１の刃部４がそれ以上深く入ることがない。また図９に示すように、ガイドアーム２の一定幅を有する形状から成る先端箇所によって切開局所の強角膜５９及び角膜輪部５８を押さえるので、これらの強角膜５９等の各表面が平面と成り、クレセントナイフ１の刃部４の横幅の端から端まで一定の切開深度が確保される。この様な結果、平面状のクレセントナイフ１で平面状になった強角膜５９及び角膜輪部５８に深さ一定の切開創を容易に作成できる。
【００１３】次に第２の実施の形態例を図１０によって説明する。この第２の実施の形態例で使用するのは、ダイアモンドクレセントナイフ１１である。このダイアモンドクレセントナイフ１１では、当該ダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部１２に沿ってガイドアーム１３が設けられているが、この第２の実施の形態例においては、上記第１の実施の形態例と異なり、ガイドアーム１３のダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部１２に沿っての突出具合を調節自在に設けている。即ち第２の実施の形態例では、ダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部１２と反対の端部に、ガイドアーム１３の突出具合を、当該ガイドアーム１３の長手方向に押引する（図１０矢印参照）ことによって調節する調節部１４を設けて、ガイドアーム１３の突出具合を自在に調節できるように成っている。
【００１４】このダイアモンドクレセントナイフ１１を使って、強角膜５９等の切開トンネルを作成する方法は、上記第１の実施の形態例の場合と同様であるが、この第２の実施の形態例においては、事前に調節部１４を押引して、ガイドアーム先端部１３ａとダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部先端部１２ａとの間隔を局所眼球壁の１／２幅である約５００μｍに設定している。またこの第２の実施の形態例では、ガイドアーム先端部１３ａは一定幅を有する形状であるが、屈曲しておらず、直線状である。そしてこの第２の実施の形態例におけるダイアモンドクレセントナイフ１１によれば、調節部１４を押せばガイドアーム先端部１３ａが突出し、調節部１４を引けばガイドアーム先端部１３ａが引き込む。この様にすることによって、ガイドアーム１３の突出具合を調整できるので、ガイドアーム先端部１３ａとダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部先端部１２ａとの間隔を最初から固定している上記第１の実施の形態例のものと比べ、実際の強角膜５９や角膜輪部５８の厚さに応じて、上記間隔を大きくすれば切り込みは深くなり、また上記間隔を小さくすれば切り込みを浅くできる等、自在に調節することができ、ガイドアーム先端部１３ａとダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部先端部１２ａとの間隔を最適な間隔に調整することができる。
【００１５】また従来のダイアモンドクレセントナイフでは、刃部の部分がダイアモンドであるため透明であるが、強角膜５９等内部に切り込んだ際は刃部の位置の確認が困難な場合があったが、この第２の実施の形態例におけるダイアモンドクレセントナイフ１１によると、上記第１の実施の形態例と同様にガイドアーム１３が刃部１２に沿って設けられているので、刃部１２の位置の確認が容易であり、必要以上に切開するということがない。またガイドアーム１３の一定幅を有する形状から成る先端箇所によって切開局所の強角膜５９及び角膜輪部５９を押さえるので、これらの強角膜５９等の各表面が平面と成り、ダイアモンドクレセントナイフ１３の刃部１２の横幅の端から端まで一定の切開深度が確保される。その結果、平面状のダイアモンドクレセントナイフ１１によって平面状になった強角膜５９及び角膜輪部５８に深さ一定の切開創を容易に作成できる。
【００１６】次に第３の実施の形態例を図１１によって説明する。この第３の実施の形態例では、角膜５１を切開する際に使用するダイアモンドケラトーム２１を使用する。このダイアモンドケラトーム２１は、その刃部２２に沿ってガイドアーム２３が調節部２４によって突出具合を調節自在に設けられているのは、上記第２の実施の形態例と同様であるが、この第３の実施の形態例では、さらにガイドアーム２３の突出具合の微妙な調整ができる微調整ダイアル２５を上記調節部２４に隣接して設けている。
【００１７】このダイアモンドケラトーム２１を使って、角膜切開トンネルの作成を説明する。通常では角膜トンネルの作成に関しては一面切開法によって行なうことが多いが、この第３の実施の形態例では、角膜５１の切開を二面で切り込む二面切開法によって行う。この二面切開法で切開創を作成した場合、外側からかかる力に弱く、創口のずれが起きやすいという一面切開法に比べ、作成した切開創の自己閉鎖率は高いが、その分切開トンネルの作成が複雑で困難である。
【００１８】まずこのダイアモンドケラトーム２１の調整部２４を押して或る程度ガイドアーム２３を押し進め、その後微調整ダイアル２５を回して調整し、ガイドアーム先端部２３ａとダイアモンドケラトーム２１の刃部先端部２２ａとの間隔を角膜５１の１／２の幅の４００μｍとする。その後他のナイフにより角膜半層切開創５１ａを作成し、図１２に示すようにこの切開創からダイアモンドケラトーム２１を角膜５１の実質内部に挿入し穿入する。そこでダイアモンドケラトーム２１によるトンネルが予定している長さに作成されたら、図１３に示すように、前房穿入の際ガイドアーム２３が妨げとならないように、ガイドアーム２３を手前に引いて、ダイアモンドケラトーム２１の刃部先端部２２ａからガイドアーム先端部２３ａを適当な間隔まで離し、刃部先端部２２ａを前房に突き進める。これにより角膜切開トンネルが作成される。
【００１９】上記角膜５１内部にこのダイアモンドケラトーム２１を挿入する際も、ダイアモンドケラトーム２１の刃部２２に沿ってガイドアーム２３を設けているので、当該ダイアモンドケラトーム２１が必要以上に深く進もうとするとガイドアーム２３がストッパーと成り、ガイドアーム２３が角膜５１の表面に阻まれて進行できず、予定通りの深さのトンネルが作成できる。また従来のダイアモンドケラトームでは、刃部の部分がダイアモンドのため透明であるが、角膜５１等内部に切り込んだ際は刃部の位置の確認が困難な場合があったが、ガイドアーム２３が角膜５１の表面上を進行するため、ガイドアーム２３の進行状態を見ていればこのガイドアーム２３がガイドと成り、ダイアモンドケラトーム２１の刃部２２の進行具合も分かり、予定通りの形状の切開トンネルを作成することができる。
【００２０】さらに切開するに際し、ガイドアーム２３の一定幅を有する形状から成る先端箇所によって切開局所の強角膜５９及び角膜輪部５８を押さえるので、これらの強角膜５９等の各表面が平面と成り、ダイアモンドケラトーム２１の刃部２２の横幅の端から端まで一定の切開深度が確保される。その結果、平面状のダイアモンドケラトーム２１によって平面状になった強角膜５９及び角膜輪部５８に深さ一定の切開創を容易に作成できる。また調節部２４に加えて微調整ダイアル２５を設けているので、刃部先端部２２ａとガイドアーム先端部２３ａの間隔の微妙な調整が確実かつ容易にできる。この様に第３の実施の形態例のダイアモンドケラトーム２１を使用すれば、二面切開法であっても一定深度及び一定形状の切開トンネルを容易かつ確実に作成することができる。また一面切開法においても、ダイアモンドケラトーム２１を使用すれば容易かつ確実に切開トンネルを作成することができる。
【００２１】上記第１の実施の形態例では固定されたガイドアーム２を採用して刃部先端部４ａとガイドアーム先端部２ａとの間隔を固定し、また第２の実施の形態例では移動自在なガイドアーム１３を採用して刃部先端部１２ａとガイドアーム先端部１３ａとの間隔を調整自在とし、さらに第３の実施の形態例では移動自在なガイドアーム２３を採用して刃部先端部２２ａとガイドアーム先端部２３ａとの間隔を調整自在としているが、これらのガイドアームは固定されたもの又は移動自在なものと限定されたものではなく、それ故上記刃部先端部４ａ、１２ａ、２２ａとガイドアーム先端部２ａ、１３ａ、２３ａとの間隔についても、固定されたもの又は調整自在なものと限定されるものではない。また上記第１の実施の形態例ではスティール製のクレセントナイフ１を、第２の実施の形態例ではダイアモンドクレセントナイフ１１を、また第３の実施の形態例ではダイアモンドケラトーム２１を使用したが、これらのナイフはその材質及び形状について限定されるものではない。
【００２２】さらに上記実施の形態例では、クレセントナイフ１、ダイアモンドクレセントナイフ１１及びダイアモンドケラトーム２１の刃部４、１２、２２を夫々一方向へ屈曲したものを使用したが、これは本発明の必須要件ではない。また上記実施の形態例では、ガイドアーム２、１３、２３として、その先端箇所が一定幅を有する形状のものを使用しているが、これらはこの発明の必須要件ではなく、上記ガイドアーム２、１３、２３の先端部は一定幅を有する形状のものでなくともよく、さらにガイドアーム２、１３、２３を細い金属の棒状体から成るものを使用したが、ガイドアーム２、１３、２３の形状及び材質はこれらのものに限定されるものではない。
【００２３】また第１の実施の形態例において、ガイドアーム２をクレセントナイフ１に固定する手段として略直方体の固定具を使用しているが、ガイドアーム２をクレセントナイフ１に固定する手段としては、これらの形状及び構成に限るものではなく、また刃部４の先端部４ａとガイドアーム２の先端部２ａの間隔を約５００μｍとしているが、この間隔はこの発明の必須要件ではない。第２の実施の形態例及び第３の実施の形態例において、ガイドアーム１３、２３を突出調整自在に設ける手段及び突出具合を微調整する手段として、調整部１４、２４や微調整ダイヤル２５を使用したが、ガイドアーム１３、２３を突出自在に設ける手段及び微調整する手段としては、これらに限るものではない。さらに第３の実施の形態例において刃部２２の先端部２２ａとガイドアーム２３の先端部２３ａの間隔を４００μｍとしているが、これはこの発明の必須要件ではない。また上記実施の形態例においては、眼科の角膜及び強角膜における切開トンネルの作成に関して述べてきたが、例えば外科においても上記切開トンネル作成のような手術を行なう際には、この発明における角膜等穿入等を使用することができる。
【００２４】
【発明の効果】請求項１項の発明によれば、角膜等穿入刀の先端の刃部に沿って、枠体から成るガイドアームを当該角膜等穿入刀に設けているので、角膜等穿入刀が必要以上に深く進もうとするとガイドアームがストッパーと成り、ガイドアームが角膜等の表面に阻まれて進行できず、予定通りの深さのトンネルが作成でき、またガイドアームが角膜等の表面上を進行するため、ガイドアームの進行状態を見ていればこのガイドアームがガイドと成り、角膜等穿入刀の刃部の進行も分かり、予定通りの形状の切開創を作成することができる。またダイアモンド製の角膜等穿入刀を使用しても、角膜等の内部に掘り込んだ際でも刃部の位置の確認が容易にできる。
【００２５】請求項２項の発明によれば、請求項１項の発明の効果に加えて、ガイドアームを角膜等穿入刀に突出調整自在に設けているので、ガイドアームの先端と角膜等穿入刀の刃先との間隔を最初から固定している上記請求項１項の発明のものと比べ、実際の強角膜や角膜等の厚さに応じて、広くしたり狭くしたりすることができ、ガイドアームの先端とクレセントナイフの刃先との間隔を最適な間隔に調整することができる。さらに請求項３項の発明によれば、ガイドアームを着脱自在に設けているので、必要に応じて既存の角膜等穿入刀にこのガイドアームを着脱でき、汎用性が高いものである。
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| 【出願人】 |
【識別番号】５９８０６３２７０
【氏名又は名称】飽浦 淳介
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| 【出願日】 |
平成１０年（１９９８）４月２８日 |
| 【代理人】 |
【弁理士】
【氏名又は名称】藤沢 則昭 （外１名）
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| 【公開番号】 |
特開平１１−３０９１６９ |
| 【公開日】 |
平成１１年（１９９９）１１月９日 |
| 【出願番号】 |
特願平１０−１３２５９７ |
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