| 【発明の名称】 |
高周波処置具 |
| 【発明者】 |
【氏名】山内 幸治
【氏名】関野 直己
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| 【要約】 |
【課題】操作部の一連の操作によって組織を簡単に凝固、切開でき、操作性に優れた高周波処置具を提供することにある。
【解決手段】挿入部２及び挿入部２の手元側に操作部４を有し、前記挿入部２の先端部に組織の凝固、切開を行うためのジョー８ａ，８ｂを有した高周波処置具において、前記操作部４のトリガー１７の操作により組織の凝固、切開操作を行える切開突起１０ａ，１０ｂを前記ジョー８ａ，８ｂに設けたことを特徴とする。 |
【特許請求の範囲】
【請求項１】 手元側に操作部を有し、先端部に組織の凝固、切開を行うためのジョーを有した高周波処置具において、前記操作部の操作により組織の凝固、切開操作を行える突起部を前記ジョーに設けたことを特徴とする高周波処置具。
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【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、生体の体腔内に挿入し、組織を把持、剥離、凝固及び切開することができる高周波処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】一般に、生体組織を把持する一対の把持部材としてのジョーを備え、各ジョーに高周波通電用の電極が配設されたバイポーラ鉗子が知られている。そして、このバイポーラ鉗子の使用時には一対のジョー間に処置対象の生体組織を把持させた状態で、各ジョーの電極間に高周波電流を通電してジョー間の生体組織を凝固させるようになっている。
【０００３】この種のバイポーラ鉗子は、通常、生体組織に含まれる血管の止血、生体組織の表層の病変部、出血点の焼灼、避妊を目的とした卵管の閉塞等の多種の症例に用いられる。そして、バイポーラ鉗子が血管の止血や、卵管の閉塞を目的として用いられ、患者の処置対象の生体組織を凝固できるようになっており、また凝固した生体組織を切開することができるようになっている。
【０００４】従来、この種の内視鏡下高周波処置具としては、例えばＥＰ５９８３４８ Ａ１、ＤＥ４０３２４７１ Ｃ２、ＷＯ９７／０５８２９、ＷＯ９７／１０７６２、ＵＳＰ５，５１４，１３４、ＷＯ９５／０２３６５等で知られている。ＥＰ５９８３４８ Ａ１は、バイポーラ高周波切除器において、先端の電極のうち一方が切除用ワイヤーを有し、他方が切除用ワイヤーを引き入れるＵ字部を有する。組織の切開操作は、組織を把持した後、各電極を管状軸方向に引き入れることにより行う。
【０００５】ＤＥ４０３２４７１ Ｃ２は、挿入部の先端部に凝固電極と切開電極を有し、組織の凝固と切開を行うことができ、操作部には凝固と切開を切替える切替えスイッチを備えている。
【０００６】ＷＯ９７／０５８２９は、挿入部の先端部に設けられたジョーにより組織を把持し、通電凝固を行った後、操作部に設けられたレバーを回転させることにより刃を前進させ組織を切開するようになっている。また、バイポーラ鉗子として、組織を凝固する電極の外側表面を絶縁材料によって被覆したものは、特開平９−１０８２３４号公報で知られている。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前述したＥＰ ５９８３４８ Ａ１は、組織の切開操作のみで凝固及びジョー先端での把持操作、特に細かい操作を行うことができない。同時に剥離操作を行うことができない。
【０００８】ＤＥ４０３２４７１ Ｃ２は、凝固と切開とで操作部に設けられたスイッチを切り替える操作を行う必要があり、操作性が悪く、スイッチを設けるため操作部の構造が複雑になるという欠点がある。さらに、凝固、切開操作のみで剥離操作を行うことができない。また、電極先端での細かい把持、凝固の操作性が悪い。
【０００９】ＷＯ ９７／０５８２９は、組織を凝固後、ナイフを押し出す操作により組織を切開するため、操作部の構造が複雑になり、また操作性が悪い。さらに、ナイフを用いて組織切開を行うが切れ味を維持するためにはナイフ交換を行う必要があり、メンテナンス性が良くない。
【００１０】ＷＯ９７／１０７６２及びＵＳＰ５，５１４，１３４は、挿入軸に２つの分離管腔を有し、第１と第２の細長い押し棒が前記各分離管腔内を進退するようになっている。従って、挿入軸の構造が複雑となるとともに、押し棒が細いため再使用可能な耐性強度を確保できない。
【００１１】ＷＯ９５／０２３６５は、片開き式バイポーラ鉗子であり、第１電極は挿入部外側のチューブで、第２電極は前記チューブ内に配置されたロッドで構成されている。従って、挿入部の構造及び操作部における電極の配置の取り方が複雑となる。
【００１２】この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、組織の凝固及び切開を切り替えるための機械的な切り替えを行うことなく、操作部の一連の操作によって組織を簡単に凝固、切開でき、操作性に優れた高周波処置具を提供することにある。
【００１３】
【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を達成するために、手元側に操作部を有し、先端部に組織の凝固、切開を行うためのジョーを有した高周波処置具において、前記操作部の操作により組織の凝固、切開操作を行える突起部を前記ジョーに設けたことを特徴とする。
【００１４】そして、組織の凝固止血等の処置時にジョーによって組織を把持した状態でジョー間に凝固電流を流して組織を凝固させ、また、ジョー間に切開電流を流して組織を切開することができるようにしたものである。
【００１５】
【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を図面に基づいて説明する。図１及び図２は第１の実施形態を示し、図１は内視鏡下手術器械としての高周波処置具の全体構成図である。図１に示すように、高周波処置具としてのバイポーラ鉗子１には患者の体腔内に挿入される細長い挿入部２と、この挿入部２の先端部に配置され、体腔内で生体組織を把持、凝固、切開するための通電可能な処置部３と、挿入部２の基端部に連結された操作部４とが設けられている。
【００１６】挿入部２は、回転自在な外シース５を有し、この外シース５の内シース７は操作部４を構成するグリップ６の内部に挿通されている。処置部３には外シース５に内挿された細長いロッド（図示しない）が設けられている。このロッドの先端部には処置部３を構成する電極からなる一対のジョー８ａ，８ｂがこれらのジョー８ａ，８ｂを拡開させる方向に付勢する弾性部材９ａ，９ｂに固定されている。弾性部材９ａ，９ｂはばね鋼等によって形成され、その表面は絶縁材によって被覆されている。
【００１７】図２に示すように、ジョー８ａ，８ｂは閉じたときに互いに噛合する鋸歯状部が形成され、生体組織Ａを確実に把持できるように形成されている。ジョー８ａ，８ｂの噛合部における幅方向の略中間部には前後方向に亘って突起部としての切開突起１０ａ，１０ｂが一体に設けられている。
【００１８】切開突起１０ａ，１０ｂは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部１１及び先端部を挟んで両側部に斜面１２を有している。ジョー８ａ側に設けられた切開突起１０ａはジョー８ａの幅方向の中間部に設けられ、ジョー８ｂ側に設けられた切開突起１０ｂはジョー８ｂの幅方向の片側に偏倚して設けられている。そして、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、互いの鋭角部１１が当接することなく、切開突起１０ａと切開突起１０ｂとがラップして右側の斜面１２と左側の斜面１２が互いに接合するようになっている。
【００１９】また、図１に示すように、処置部３のジョー８ａ，８ｂと接続する導電部材（図示ない）は挿入部２を構成する外シース５を貫通して操作部４に設けられたコネクタ受け１３に接続されている。そして、このコネクタ受け１３にはケーブル１４を介して高周波焼灼電源装置１５に接続され、高周波焼灼電源装置１５にはフットスイッチ１６が設けられている。
【００２０】また、グリップ６には鉗子操作手段としてのトリガー１７が設けられている。このトリガー１７はグリップ６の上端部に回動ピン１８を中心に回動自在に連結されている。さらに、このトリガー１７には回動支点の上端部は前記内シース７の基端部に連結されている。
【００２１】さらに、グリップ６には術者が親指を掛ける指掛け部６ａが設けられ、トリガー１７には人差し指と中指を掛ける指掛け部１７ａ，１７ｂが設けられている。そして、トリガー１７を矢印ａ方向に開くと、内シース７が後退し、ジョー８ａ，８ｂが開き、トリガー１７を矢印ｂ方向に閉じると、内シース７が前進してジョー８ａ，８ｂが閉じるようになっている。
【００２２】次に、第１の実施形態の作用について説明する。バイポーラ鉗子１のコネクタ受け１３にケーブル１４を接続し、バイポーラ鉗子１と高周波焼灼電源装置１５とを電気的に接続する。初期状態では操作部４のトリガー１７を矢印ａ方向に回動する。この状態では、図１（ｂ）に示すように処置部３の一対の弾性部材９ａ，９ｂが内シース７から突出してジョー８ａ，８ｂが開いた状態にある。
【００２３】そこで、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６内の付勢部材のばね力に抗してグリップ６側に引き込み操作することにより、内シース７が軸方向前方へ移動し、内シース７の前進に伴って弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７内に引き込まれた状態となり、図１（ａ）に示すように、ジョー８ａ，８ｂが閉じる。
【００２４】この状態で、バイポーラ鉗子１の挿入部２を患者の体内に挿入され、この挿入部２の先端の処置部３が体内の処置対象の生体組織Ａの近傍位置まで誘導する。トリガー１７が解放されると、グリップ６内の付勢部材のばね力によって定位置に戻り、弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７から突出してジョー８ａ，８ｂは弾性部材９ａ，９ｂの弾性復元力によって開く。
【００２５】続いて、拡開したジョー８ａ，８ｂの間に生体組織Ａを挿入した後、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６側に引き込み操作することにより、内シース７が軸方向前方へ移動する。内シース７の前進に伴って弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７内に引き込まれた状態となり、ジョー８ａ，８ｂが閉じ、生体組織Ａが図２（ａ）に示すように、一対のジョー８ａ，８ｂ間に把持される。
【００２６】このとき、ジョー８ａ，８ｂには閉じたときに互いに噛合する鋸歯状部に形成され、生体組織Ａを確実に把持できる。この状態で、高周波焼灼電源装置１５からケーブル１４を介してコネクタ受け１３に高周波電流が流れ、ジョー８ａと８ｂとの間に凝固電流が流れ、生体組織Ａの凝固が行われる。
【００２７】続いてトリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをさらにグリップ６側に引き込み操作することにより、ジョー８ａ，８ｂがさらに閉じるとともに、ジョー８ａと８ｂとの間に切開電流が流れ、切開突起１０ａ，１０ｂが接近するが、切開突起１０ａ，１０ｂの互いの鋭角部１１が当接することなく、切開突起１０ａと切開突起１０ｂとがラップして互いの斜面１２が接合するため、生体組織Ａが図２（ｂ）に示すように、一対のジョー８ａ，８ｂによって切開される。
【００２８】前記凝固電流は、一般的には生体組織Ａのインピーダンスが凝固に伴って上昇すると、図１（ｃ）の破線で示すように、出力が低下する負荷特性を持つモードによる出力であるが、本実施形態においては、図１（ｃ）の実線で示すように、インピーダンスが上昇しても出力が低下しない定電力出力モードにて電力制御を行っている。したがって、短時間に電力が集中でき、生体組織Ａの切開ができる。つまり、凝固電流と切開電流との切替え操作を行うことなく、凝固と同時に切開ができる。
【００２９】凝固、切開が完了した後、トリガー１７を矢印ａ方向に回動すると、内シース７が後退し、弾性部材９ａ，９ｂが弾性復元力によって開き、ジョー８ａ，８ｂは生体組織Ａから開放される。
【００３０】また、生体組織Ａを剥離する場合には、トリガー１７によってジョー８ａ，８ｂを閉じた状態で、生体組織Ａの剥離部位にジョー８ａ，８ｂの先端部を押し当てた状態で、トリガー１７を矢印ａ方向に回動すると、内シース７が後退してジョー８ａ，８ｂは弾性部材９ａ，９ｂの弾性復元力によって開くため、このジョー８ａ，８ｂの開閉を繰り返すことにより生体組織Ａの剥離を行うことができる。
【００３１】本実施形態によれば、生体組織Ａの把持、凝固、切開及び剥離が１つのバイポーラ鉗子１で行うことができ、手術時にバイポーラ鉗子１の交換を少なくして煩わしさを軽減でき、手術時間の短縮を図ることができ、また、組織の凝固及び切開を切り替えるための機械的な切り替えを行うことなく、操作部４の一連の操作によって組織を簡単に凝固、切開できる。
【００３２】図３は第２の実施形態を示し、切開突起１０ａ，１０ｂの先端部をナイフエッジ状に形成し、先端部に鋭角部２０及び片側に斜面２１を形成し、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、互いの鋭角部２０が当接することなく、切開突起１０ａと切開突起１０ｂとがラップして右側の斜面２１と左側の斜面２１が互いに接合するようにしたものである。
【００３３】図４は第３の実施形態を示し、一方の切開突起１０ａの先端部をナイフエッジ状に形成し、先端部に鋭角部２０及び片側に斜面２１を形成し、他方の切開突起１０ｂの先端部を円弧状部２２に形成したものである。そして、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、鋭角部２０と円弧状部２２が当接することなく、切開突起１０ａと切開突起１０ｂとがラップして斜面２１と円弧状部２２が互いに接合するようにしたものである。
【００３４】図５は第４の実施形態を示し、切開突起１０ａ，１０ｂは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部１１及び先端部を挟んで両側部に斜面１２を有している。切開突起１０ａと１０ｂとは互いに対向しており、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、互いの鋭角部１１が当接して組織の切開が行えるようになっている。本実施形態によれば、互いの鋭角部１１が当接するため、薄膜等の切開に有効である。
【００３５】図６は第５の実施形態を示し、一方の切開突起１０ａは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部１１及び先端部を挟んで両側部に斜面１２を有している。ジョー８ｂには広角Ｖ字状溝２３及びこの広角Ｖ字状溝２３の底部に連続して凹溝２４が形成され、広角Ｖ字状溝２３と凹溝２４との間にはエッジ部２５が形成されている。そして、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、一方の切開突起１０ａの鋭角部１１が凹溝２４に進入し、両斜面１２がエッジ部２５に同時に当接して組織の切開が行えるようになっている。
【００３６】図７は第６の実施形態を示し、一方の切開突起１０ａは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部１１及び先端部を挟んで両側部に斜面１２を有している。ジョー８ｂには凹溝２６が形成され、凹溝２６の縁部にはエッジ部２７が形成されている。そして、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、一方の切開突起１０ａの鋭角部１１が凹溝２６に進入し、両斜面１２がエッジ部２７に同時に当接して組織の切開が行えるようになっている。
【００３７】第５及び第６の実施形態によれば、ジョー８ｂに凹溝２４，２６を設けることにより、組織との接触面積を少なくでき、電流密度を高めることができる。図８は第７の実施形態を示し、一方の切開突起１０ａは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部１１及び先端部を挟んで両側部に斜面１２を有している。ジョー８ｂには平坦面２８が形成されている。そして、ジョー８ａと８ｂとを閉じたとき、一方の切開突起１０ａの鋭角部１１が平坦面２８に当接して組織の切開が行えるようになっている。なお、平坦面２８を凸円弧面に形成してもよい。
【００３８】前記各実施形態によれば、次のような構成が得られる。
（付記１）挿入部及び挿入部の手元側に操作部を有し、前記挿入部の先端部に組織の凝固、切開を行うためのジョーを有した高周波処置具において、前記操作部の操作により組織の凝固、切開操作を行える突起部を前記ジョーに設けたことを特徴とする高周波処置具。
【００３９】（付記２）挿入部及び挿入部の手元側に操作部を有し、前記挿入部の先端部にジョーを有した高周波処置具において、前記操作部の操作により組織の把持、剥離、凝固及び切開が行える突起部をジョーに設けたことを特徴とする高周波処置具。
【００４０】（付記３）各ジョーの突起部には斜面を有しており、ジョーを閉じることにより、各斜面の近接または接合して組織を切開できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４１】（付記４）一方のジョーの突起部には斜面を有し、他方の突起部には円弧面を有し、ジョーを閉じることにより、斜面と円弧面が接合して組織を切開できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４２】（付記５）各ジョーの突起部には鋭角部と斜面を有しており、ジョーを閉じることにより、各鋭角部が当接して組織を切開できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４３】（付記６）一方のジョーの突起部には斜面を有し、他方のジョーには凹溝を有し、ジョーを閉じることにより、斜面と凹溝のエッジ部が接触して組織を切開できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４４】（付記７）一方のジョーの突起部には鋭角部を有し、他方のジョーには平坦面または円弧面を有し、ジョーを閉じることにより、鋭角部と平坦面または円弧面が接触して組織を切開できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４５】（付記８）各ジョーの突起部には斜面を有しており、ジョーを閉じ、斜面を近付けることにより、組織を凝固できることを特徴とする付記１記載の高周波処置具。
【００４６】付記１によれば、組織の凝固及び切開を切り替えるための機械的な切り替えを行うことなく、操作部の一連の操作によって組織を簡単に凝固、切開できる。付記２によれば、操作部の操作により組織の把持、剥離、凝固及び切開が行える。付記３によれば、組織の凝固と同時に切開突起相互の斜面により組織の切開ができる。
【００４７】付記４によれば、組織の凝固と同時に切開突起の斜面と切開突起の円弧面により組織の切開ができる。付記５によれば、組織の凝固と同時に切開突起相互の鋭角部により組織の切開ができ、薄膜等の切開に特に有効である。付記６によれば、組織との接触面積を少なくでき、電流密度を高めることができる。付記７によれば、組織を安定させた状態で切開でき、操作性が向上する。付記８によれば、広範囲の凝固が可能となる。
【００４８】図９は第８の実施形態を示し、リンク式の駆動方法からなる処置部を持った高周波処置具を示す。挿入部２９の先端部には切開突起３０を有したジョー３１ａ，３１ｂが設けられている。ジョー３１ａ，３１ｂは枢支軸３２に回動自在に枢支されており、ジョー３１ａ，３１ｂの基端部はリンク３３ａ，３３ｂを介して挿入部２９に進退自在に内挿された操作ロッド３４と連結されている。
【００４９】そして、操作ロッド３４を前進させると、ジョー３１ａ，３１ｂが枢支軸３２を中心として開き、後退させると、ジョー３１ａ，３１ｂが枢支軸３２を中心として閉じるようになっている。
【００５０】したがって、生体組織Ａを剥離する場合には、ジョー３１ａ，３１ｂを閉じた状態で、生体組織Ａの剥離部位にジョー３１ａ，３１ｂの先端部を押し当てた状態で、操作ロッド３４を前進させてジョー３１ａ，３１ｂを枢支軸３２を中心として開く。再び操作ロッド３４を後退してジョー３１ａ，３１ｂを枢支軸３２を中心として閉じる、ジョー３１ａ，３１ｂの開閉を繰り返すことにより生体組織Ａの剥離を行うことができる。
【００５１】図１０は第９の実施形態を示し、カム式の処置部を持った高周波処置具を示す。挿入部２９の先端部には切開突起３０を有し、カム式に開閉するジョー３１ａ，３１ｂが設けられている。ジョー３１ａ，３１ｂは枢支軸３２に回動自在に枢支されており、ジョー３１ａ，３１ｂの基端部はカム軸３５ａ，３５ｂが設けられている。一方、挿入部２９に進退自在に内挿された操作ロッド３６の先端部にはカム板３７が設けられ、このカム板３７にはカム軸３５ａ，３５ｂに係合するカム溝３８ａ，３８ｂが設けられている。
【００５２】そして、操作ロッド３６を前進させると、カム軸３５ａ，３５ｂがカム溝３８ａ，３８ｂに案内され、カム軸３５ａが押し下げられ、カム軸３５ｂが押し上げられてジョー３１ａ，３１ｂが枢支軸３２を中心として開き、後退させると、ジョー３１ａ，３１ｂが枢支軸３２を中心として閉じるようになっている。
【００５３】したがって、生体組織Ａを剥離する場合には、ジョー３１ａ，３１ｂを閉じた状態で、生体組織Ａの剥離部位にジョー３１ａ，３１ｂの先端部を押し当てた状態で、操作ロッド３６を前進させてジョー３１ａ，３１ｂを枢支軸３２を中心として開く。再び操作ロッド３６を後退してジョー３１ａ，３１ｂを枢支軸３２を中心として閉じる、ジョー３１ａ，３１ｂの開閉を繰り返すことにより生体組織Ａの剥離を行うことができる。
【００５４】なお、第９及び第１０の実施形態において、切開突起３０による生体組織Ａの凝固、切開操作は、基本的に前述した実施形態と同一であるため、説明を省略する。
【００５５】図１１は第１０の実施形態を示し、開腹手術用鉗子を示す。鉗子本体４０は基本的には鋏形状で、同一形状の一対の鉗子部材４１ａ，４１ｂは略中間部が枢支軸４２によって回動自在に連結されている。一対の鉗子部材４１ａ，４１ｂの先端部にはジョー４２ａ，４２ｂが設けられ、このジョー４２ａ，４２ｂは閉じたときに互いに噛合する鋸歯状部が形成され、生体組織Ａを確実に把持できるように形成されている。さらに、ジョー４２ａ，４２ｂの噛合部における幅方向の略中間部には前後方向に亘って突起部としての切開突起４３ａ，４３ｂが一体に設けられている。
【００５６】また、一対の鉗子部材４１ａ，４１ｂの基端部には指掛け部４４ａ，４４ｂが設けられ、この指掛け部４４ａ，４４ｂには高周波焼灼電源装置（図示しない）に接続されるケーブル４５ａ，４５ｂが接続されている。
【００５７】さらに、一対の鉗子部材４１ａ，４１ｂ及び枢支軸４２は絶縁部材４６によって被覆されており、ジョー４２ａ，４２ｂに設けられた突起部としての切開突起４３ａ，４３ｂのみが絶縁部材４６から露出している。
【００５８】したがって、術者が指掛け部４４ａ，４４ｂに指を掛け、開閉操作を行うことにより、ジョー４２ａ，４２ｂを開閉して生体組織を把持でき、またジョー４２ａ，４２ｂに設けられた切開突起４３ａ，４３ｂに凝固電流及び切開電流を流すことにより、生体組織の凝固、切開を行うことができる。
【００５９】図１２は第１１の実施形態を示し、挿入部４７の先端部にはカム式に開閉するジョー４８ａ，４８ｂが設けられている。ジョー４８ａ，４８ｂの互いに対向する面における幅方向の略中間部には前後方向に亘って突起部としての切開突起４９ａ，４９ｂが一体に設けられている。この切開突起４９ａ，４９ｂは断面が略Ｖ字状で、先端部に鋭角部５０及び先端部を挟んで両側部に斜面５１を有している。
【００６０】さらに、前記切開突起４９ａ，４９ｂを除くジョー４８ａ，４８ｂの全面は絶縁層５２によって被覆されている。この絶縁層５２はテフロンコーティング、絶縁塗装、絶縁チューブによって覆ってもよく、またジョー４８ａ，４８ｂ自体を絶縁性セラミックまたは合成樹脂で形成してもよい。
【００６１】本実施形態によれば、ジョー４８ａと４８ｂとを閉じたとき、互いの切開突起４９ａ，４９ｂが接近して生体組織Ａを把持でき、ジョー４８ａ，４８ｂに凝固電流を流すことにより、生体組織Ａを凝固でき、また切開電流を流すことにより、生体組織Ａを切開できる。このとき、切開突起４９ａ，４９ｂ以外のジョー４８ａ，４８ｂの全面は絶縁層５２によって被覆されているため、切開突起４９ａ，４９ｂに切開電流が集中して切開が容易に行える。
【００６２】図１３は第１２の実施形態を示し、第１１の実施形態におけるジョー４８ａ，４８ａの互いに対向する面における幅方向の両側縁部に切開突起４９ａ，４９ｂに沿って凹凸部を有する絶縁把持部５２ａ，５２ｂを設けたものである。
【００６３】本実施形態によれば、凹凸部を有する絶縁把持部５２ａ，５２ｂによって生体組織Ａを把持したときに滑るのを防止でき、目的部位を確実に把持できる。図１４は第１３の実施形態を示し、第１１の実施形態におけるジョー４８ａ，４８ｂを先端部に向かって漸次狭幅に形成するとともに、ジョー４８ａ，４８ｂの先端部に同一方向に湾曲してケリータイプとしたものである。
【００６４】本実施形態によれば、ジョー４８ａ，４８ｂの先端部が湾曲しているので、生体組織Ａの剥離操作の操作性が向上するという効果がある。なお、切開突起４９ａ，４９ｂはジョー４８ａ，４８ｂの先端部の湾曲部分まで設けてもよい。
【００６５】図１５は第１４の実施形態を示し、ジョー５４ａ，５４ｂを導電性の切開突起５４と絶縁性の把持部５５とに２分割し、導電性の切開突起５４に対して絶縁性の把持部５５を着脱可能に構成したものである。切開突起５４は棒状で、把持部５５には切開突起５４に係合する係合溝５６が設けられている。さらに、切開突起５４の基端部には係合穴５７ａが設けられ、把持部５５の基端部には係合穴５６に係合する係合部５７ｂが設けられている。
【００６６】本実施形態によれば、形状、大きさ等が異なる複数種類の把持部５５を用意することにより、ジョー５４ａ，５４ｂの形状、大きさを変えることができ、破損した場合の交換も容易である。さらに、把持部５５が湾曲しているので、生体組織Ａの剥離操作の操作性が向上するという効果がある。
【００６７】図１６は第１５の実施形態を示し、第１２の実施形態におけるジョー４８ａ，４８ｂの切開突起４９ａ，４９ｂの先端側端部に曲面部５８を設けたものである。このように曲面部５８を設けることにより、生体組織Ａの凝固、切開時に、曲面部５８では切開突起４９ａ，４９ｂが互いに接触しないため、切開に至らず、凝固のみとなり、切開突起４９ａ，４９ｂの基本部分での凝固・切開される領域５９ａと曲面部５８での凝固のみの領域５９ｂとに区分でき、切開端部からの出血を防止できる。
【００６８】前記実施形態によれば、次のような構成が得られる。
（付記９）挿入部及び挿入部の手元側に操作部を有し、前記挿入部の先端部に組織の凝固、切開を行うためのジョーを有した高周波処置具において、前記ジョーの少なくとも一方に、組織の凝固、切開用の突起部を設けるとともに、前記突起部以外のジョーの表面を絶縁材料で形成したことを特徴とする高周波処置具。
【００６９】（付記１０）ジョーの突起部以外の把持部は絶縁材料で形成されていることを特徴とする付記９記載の高周波処置具。
（付記１１）ジョーの把持部は先端部に湾曲部を有していることを特徴とする付記９記載の高周波処置具。
【００７０】（付記１２）ジョーの把持部は突起部に対して着脱可能であることを特徴とする付記９記載の高周波処置具。
（付記１３）ジョーの突起部は、先端部が曲面形状の切開突起であることを特徴とする付記９記載の高周波処置具。
【００７１】（付記１４）手元側に操作部を有し、先端部に組織の凝固、切開を行うための凝固切開部を有した開腹手術用処置具において、前記操作部の操作により組織の凝固、切開を行える突起部を前記凝固切開部に設けたことを特徴とする開腹手術用処置具。
【００７２】付記９、１０によれば、突起部以外のジョーの表面が絶縁層によって被覆されているため、突起部に切開電流が集中して切開が容易に行える。付記１１によれば、生体組織の剥離操作が容易に行える。付記１２によれば、形状、大きさ等が異なる複数種類の把持部を用意することにより、ジョーの形状、大きさを変えることができ、破損した場合の交換も容易である。付記１３によれば、凝固・切開される領域と凝固のみの領域とに区分でき、切開端部からの出血を防止できる。付記１４によれば、操作部の操作により組織の凝固、切開を行なえる。
【００７３】図１７〜図１９は第１６の実施形態を示し、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。図１７は内視鏡下手術器械としての高周波処置具の全体構成図である。図１７に示すように、高周波処置具としてのバイポーラ鉗子１には患者の体腔内に挿入される細長い挿入部２と、この挿入部２の先端部に配置され、体腔内で生体組織を把持、凝固、切開するための通電可能な処置部３と、挿入部２の基端部に連結された操作部４とが設けられている。
【００７４】挿入部２は、回転自在な外シース５を有し、この外シース５の内部の内シース７は操作部４を構成するグリップ６の内部に挿通されている。処置部３には外シース５に内挿された細長いロッド（図示しない）が設けられている。このロッドの先端部には処置部３を構成する電極からなる一対のジョー６０ａ，６０ｂがこれらのジョー６０ａ，６０ｂを拡開させる方向に付勢する弾性部材９ａ，９ｂに固定されている。弾性部材９ａ，９ｂはばね鋼等によって形成され、その表面は絶縁チューブ６１ａ，６１ｂによって被覆されている。
【００７５】図１８に示すように、一対のジョー６０ａ，６０ｂのうち、上側のジョー６０ａは、直径ｄが０．５〜２．５ｍｍ、好ましくは、１〜２ｍｍの針金状の電極で、生体組織Ａの凝固と同時に切開を行えるようになっており、下側のジョー６０ｂは平板状で、組織把持面の幅ｗは約５ｍｍであり、組織把持面の略中央部には上側のジョー６０ａが嵌合可能な凹溝６２が設けられている。
【００７６】また、処置部３のジョー６０ａ，６０ｂと接続する導電部材（図示しない）は挿入部２を構成する外シース５を貫通して操作部４に設けられたコネクタ受け１３に接続されている。そして、このコネクタ受け１３にはケーブル１４を介して高周波焼灼電源装置１５に接続され、高周波焼灼電源装置１５にはフットスイッチ１６が設けられている。
【００７７】また、グリップ６には鉗子操作手段としてのトリガー１７が設けられている。このトリガー１７はグリップ６の上端部に回動ピン１８を中心に回動自在に連結されている。さらに、このトリガー１７には回動支点の上端部は前記内シース７の基端部に連結されている。
【００７８】さらに、グリップ６には術者が親指を掛ける指掛け部６ａが設けられ、トリガー１７には人差し指と中指を掛ける指掛け部１７ａ，１７ｂが設けられている。そして、トリガー１７を矢印ａ方向に開くと、内シース８が後退し、ジョー６０ａ，６０ｂが開き、トリガー１７を矢印ｂ方向に閉じると、内シース７が前進してジョー６０ａ，６０ｂが閉じるようになっている。
【００７９】次に、第１６の実施形態の作用について説明する。バイポーラ鉗子１のコネクタ受け１３にケーブル１４を接続し、バイポーラ鉗子１と高周波焼灼電源装置１５とを電気的に接続する。初期状態では操作部４のトリガー１７を矢印ａ方向に回動する。この状態では、図１７（ｂ）に示すように処置部３の一対の弾性部材９ａ，９ｂが内シース７から突出してジョー６０ａ，６０ｂが開いた状態にある。
【００８０】そこで、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６内の付勢部材のばね力に抗してグリップ６側に引き込み操作することにより、内シース７が軸方向前方へ移動し、内シース７の前進に伴って弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７内に引き込まれた状態となり、図１７（ａ）に示すように、ジョー６０ａ，６０ｂが閉じる。
【００８１】この状態で、バイポーラ鉗子１の挿入部２を患者の体内に挿入され、この挿入部２の先端の処置部３が体内の処置対象の生体組織Ａの近傍位置まで誘導する。トリガー１７が解放されると、グリップ６内の付勢部材のばね力によって定位置に戻り、弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７から突出してジョー６０ａ，６０ｂは弾性部材９ａ，９ｂの弾性復元力によって開く。
【００８２】続いて、拡開したジョー６０ａ，６０ｂの間に生体組織Ａを挿入した後、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６側に引き込み操作することにより、内シース７が軸方向前方へ移動する。内シース７の前進に伴って弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７内に引き込まれた状態となり、ジョー６０ａ，６０ｂが閉じ、生体組織Ａが図１９（ａ）に示すように、一対のジョー６０ａ，６０ｂ間に把持される。
【００８３】この状態で、高周波焼灼電源装置１５からケーブル１４を介してコネクタ受け１３に高周波電流が流れ、ジョー６０ａと６０ｂとの間に凝固電流が流れ、生体組織Ａの凝固が行われる。
【００８４】続いてトリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをさらにグリップ６側に引き込み操作することにより、ジョー６０ａ，６０ｂがさらに閉じるとともに、ジョー６０ａと６０ｂとの間に切開電流が流れ、生体組織Ａが図１９（ｂ）に示すように、一対のジョー６０ａ，６０ｂによって切開される。
【００８５】凝固、切開が完了した後、トリガー１７を矢印ａ方向に回動すると、内シース７が後退し、弾性部材９ａ，９ｂが弾性復元力によって開き、ジョー６０ａ，６０ｂは生体組織Ａから開放される。
【００８６】この場合、インピーダンスの変化によって生体組織の凝固が確実に完了したことを判断して切開電流を流すようにしてもよい。すなわち、凝固電流は、図２０（ａ）に示すように、インピーダンスが焼灼に伴って上昇すると、出力が低下する負荷特性を持つモードによる出力であるが、切開電流は、図２０（ｂ）に示すように、インピーダンスが上昇しても出力が低下しない定電力出力モードである。図２０（ｃ）に示すように、インピーダンス制御では、焼灼の時間経過とともに、一旦下がったインピーダンスが再度上昇する点ａで凝固が完了したことをジェネレータが判断することにより、凝固が確実に完了した後に、切開電流を流して生体組織Ａを切開できる。つまり、凝固電流と切開電流との切換えを自動的に行うことができる。
【００８７】本発明者の実験によれば、各ジョー６０ａ，６０ｂの投影面の面積比は１：１０から１：２（上側のジョー６０ａは、直径が０．５〜２．５ｍｍ、下側のジョーは、幅が５ｍｍ）の場合、組織を把持した後に高周波発振器の凝固出力を３０Ｗで凝固を行い、その後、切開出力を３０Ｗとして切開を行うことにより組織の凝固、切開を行うことができた。
【００８８】図１９に示す第１６の実施形態は、凝固、切開を１回の把持操作で行っているが、図２１に示すように、２回の操作で凝固、切開を行なってもよい。すなわち、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６側に引き込み操作することにより、ジョー６０ａ，６０ｂを閉じる。
【００８９】この状態で、バイポーラ鉗子１の挿入部２を患者の体内に挿入され、この挿入部２の先端の処置部３が体内の処置対象の生体組織Ａの近傍位置まで誘導する。トリガー１７が解放されると、グリップ６内の付勢部材のばね力によって定位置に戻り、弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７から突出してジョー６０ａ，６０ｂは弾性部材９ａ，９ｂの弾性復元力によって開く。
【００９０】続いて、拡開したジョー６０ａ，６０ｂの間に生体組織Ａを挿入した後、トリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをグリップ６側に引き込み操作することにより、内シース７が軸方向前方へ移動する。内シース７の前進に伴って弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７内に引き込まれた状態となり、ジョー６０ａ，６０ｂが閉じ、生体組織Ａを図２１（ａ）に示すように、一対のジョー６０ａ，６０ｂ間に把持する。
【００９１】この状態で、高周波焼灼電源装置１５からケーブル１４を介してコネクタ受け１３に高周波電流が流れ、ジョー６０ａと６０ｂとの間に凝固電流が流れ、生体組織Ａの凝固が行われる。ここで、凝固に伴って生体組織Ａの変化に応じて、トリガーの１７に軽い把持力を加える。
【００９２】次に、トリガー１７を解放すると、グリップ６内の付勢部材のばね力によって定位置に戻り、弾性部材９ａ，９ｂが相対的に内シース７から突出してジョー６０ａ，６０ｂは弾性部材９ａ，９ｂの弾性復元力によって開き、図２１（ｂ）に示すように、ジョー６０ａ，６０ｂを拡開して生体組織Ａから一旦離す。
【００９３】続いてトリガー１７の手掛け部１７ａ，１７ｂをさらにグリップ６側に引き込み操作することにより、ジョー６０ａ，６０ｂが接触するまで閉じるとともに、ジョー６０ａと６０ｂとの間に切開電流を流し、生体組織Ａが図２１（ｃ）に示すように、一対のジョー６０ａ，６０ｂによって切開される。
【００９４】凝固、切開が完了した後、トリガー１７を矢印ａ方向に回動すると、内シース７が後退し、弾性部材９ａ，９ｂが弾性復元力によって開き、ジョー６０ａ，６０ｂは生体組織Ａから開放される。
【００９５】図２２及び図２３は第１７の実施形態を示し、第１６の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。処置部３を構成する一対のジョー６３ａ，６３ｂのうち、上側のジョー６３ａを断面が三角形状の針金状の電極とし、下側のジョー６３ｂを平板状で、その把持面にジョー６３ａと対向する凹溝６４を形成するとともに、凹溝６４の両側に鋸歯状部６５を形成したものであり、他の構成は第１６の実施形態と同じである。
【００９６】本実施形態においては、上側のジョー６３ａが鋭利な刃部を有しているため、生体組織Ａの切開能力に優れ、トリガー１７の操作力量を軽減できるという効果がある。
【００９７】図２４は第１８の実施形態を示し、第１６の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。処置部３を構成する一対のジョー６６ａ，６６ｂのうち、上側のジョー６６ａを断面が三角形状のナイフ形で、鋭利部６７を形成するとともに、中央部に肉抜き部６８を形成した電極とし、下側のジョー６６ｂを平板状で、その把持面に鋸歯状部６５を形成したものであり、他の構成は第１６の実施形態と同じである。
【００９８】本実施形態においては、上側のジョー６６ａが鋭利部６７を有しているため、生体組織Ａの切開能力に優れ、トリガー１７の操作力量を軽減できるという効果がある。
【００９９】図２５は第１９の実施形態を示し、第１６の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。処置部３を構成する一対のジョー６９ａ，６９ｂのうち、上側のジョー６９ａを断面が角柱状で、一側部に鋭利部７０を形成した電極とし、下側のジョー６９ｂを平板状で、その把持面にジョー６９ａに対向する凹溝７１を形成したものであり、他の構成は第１６の実施形態と同じである。
【０１００】本実施形態においては、上側のジョー６９ａが鋭利部７０を有しているため、生体組織Ａの切開能力に優れ、トリガー１７の操作力量を軽減できるという効果がある。
【０１０１】なお、第１７〜第１９の実施形態における一対のジョーは、いずれも第１６の実施形態と同様に、上側のジョー６３ａ，６６ａ，６９ａは、電極幅が、１〜２ｍｍの電極で、生体組織Ａの凝固と同時に切開を行えるようになっており、下側のジョー６３ｂ，６６ｂ，６９ｂは平板状で、組織把持面の幅は約５ｍｍであり、１：１０から１：２の関係になっている。
【０１０２】前記実施形態によれば、次のような構成が得られる。
（付記１５）挿入部と、前記挿入部の手元側操作部と、前記挿入部の先端側にあって、前記操作部の操作に連動して開閉することにより組織の凝固、切開を行なうための一対の電極を有するジョーと、前記ジョーへ電力を供給する電力供給部とを備えた高周波処置具において、前記ジョーの少なくとも一方に設けた、他方のジョー側に突出した突起部と、前記電力供給部からの電力が、切開出力または凝固出力となるように電力を制御する電力制御部とを設け、組織の凝固と切開の両方の操作を可能にしたことを特徴とする高周波処置具。
【０１０３】（付記１６）挿入部と、前記挿入部の手元側操作部と、前記挿入部の先端側にあって、前記操作部の操作に連動して開閉することにより組織の凝固、切開を行なうための一対の電極を有するジョーとを備えた高周波処置具において、前記組織と接触する前記ジョー部の横断面形状を、一方のジョーは前記組織と面接触し、他方のジョーは前記組織と線接触するように設定したことを特徴とする高周波処置具。
【０１０４】（付記１７）挿入部と、前記挿入部の手元側操作部と、前記挿入部の先端側にあって、前記操作部の操作に連動して開閉することにより組織の凝固、切開を行なうための一対の電極を有するジョーとを備えた高周波処置具において、一対のジョーの各々が、把持した組織と接触する部分の面積の比が、１：１０〜１：２の間となるように設定したことを特徴とする高周波処置具。
【０１０５】（付記１８）前記手元側操作部の操作により一対のジョーを閉じたとき、一方のジョーにある突起部と、他方のジョーとが当接することを特徴とする付記１５記載の高周波処置具。
【０１０６】付記１５〜１８によれば、一対のジョーによって組織の十分な凝固と切開が行なえ、またジョーの構成が簡単軽量で、メンテナンス及び取り扱いが容易であるという効果がある。
【０１０７】図２６及び図２７は第２０の実施形態を示し、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。図２６は内視鏡下手術器械としての高周波処置具の全体構成図である。図２６に示すように、高周波処置具としてのバイポーラ鉗子１には患者の体腔内に挿入される細長い挿入部２と、この挿入部２の先端部に配置され、体腔内で生体組織を把持、凝固、切開するための通電可能な処置部３と、挿入部２の基端部に連結された操作部４とが設けられている。
【０１０８】挿入部２は、回転自在な外シース５を有し、この外シース５の先端部には図２７に示すように先端カバー８０が取付けられ、この先端カバー８０には処置部３を取付けるピン８１が設けられている。また、外シース５の内部には基端部が操作部４を構成するグリップ６の内部に挿通され、先端部が処置部３に連結される操作ロッド８２が内挿されている。
【０１０９】操作ロッド８２は、断面形状が略半円形状の２本のそれぞれ電気的に独立した電極８３ａ，８３ｂと、断面が略長方形状の絶縁材８４及びこれらを覆う絶縁チューブ８５とから構成されている。電極８３ａ，８３ｂはピン８９によって連結され、電極８３ａ，８３ｂの先端部はピン９０を介してリンク８６ａ，８６ｂと連結されている。さらに、このリンク８６ａ，８６ｂは前記ピン８１に枢支された一対のジョー８ａ，８ｂに連結されている。
【０１１０】そして、ピン８１，８９，９０は絶縁部材８１ａ，８９ａ，９０ａによって絶縁されている。また、前記コネクタ受け１３はケーブル１４を介して高周波焼灼電源装置１５に接続され、高周波焼灼電源装置１５にはフットスイッチ１６が設けられている。
【０１１１】また、操作部４の固定グリップ８７には可動グリップ８８が設けられている。可動グリップ８８は固定グリップ８７の上端部に回動ピン９１を中心に回動自在に連結されている。さらに、この可動グリップ８８の回動支点の上端部は前記操作ロッド８２の基端部に連結されている。さらに、可動グリップ８８には術者が親指を掛ける指掛け部８８ａが設けられ、固定グリップ８７には人差し指と中指を掛ける指掛け部８７ａ，８７ｂが設けられている。そして、可動グリップ８８を矢印ａ方向に閉じると、操作ロッド８２が後退し、リンク８６ａ，８６ｂを介してジョー８ａ，８ｂが閉じ、可動グリップ８８を矢印ｂ方向に開くと、操作ロッド８２が前進してジョー８ａ，８ｂが開くようになっている。
【０１１２】前記実施形態によれば、次のような構成が得られる。
（付記１９）挿入部及び挿入部の手元側に操作部を有し、前記操作部の操作により組織を把持し、把持した組織に高周波通電することのできる一対の把持部材を有し、かつ前記操作部の操作によって前記挿入部内で進退し、前記ジョーの開閉を行なうための１本の駆動軸を有した高周波処置具において、前記１本の駆動軸を電気的に独立した二極に構成したことを特徴とする高周波処置具。
（付記２０）前記駆動軸は、断面が半円形状の２本の電極からなり、両電極間に絶縁材が配置されていることを特徴とする付記２０記載の高周波処置具。
【０１１３】
【発明の効果】以上説明したように、この発明によれば、操作部の操作により組織の凝固、切開操作を行える突起部をジョーに設けたことにより、組織の凝固及び切開を切り替えるための機械的な切り替えを行うことなく、操作部の一連の操作によって組織を簡単に凝固、切開でき、操作性に優れた高周波処置具を提供できる。
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| 【出願人】 |
【識別番号】００００００３７６
【氏名又は名称】オリンパス光学工業株式会社
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| 【出願日】 |
平成１０年（１９９８）８月２７日 |
| 【代理人】 |
【弁理士】
【氏名又は名称】鈴江 武彦 （外４名）
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| 【公開番号】 |
特開平１１−２６７１３２ |
| 【公開日】 |
平成１１年（１９９９）１０月５日 |
| 【出願番号】 |
特願平１０−２４１５６１ |
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