| 【発明の名称】 |
消化管自動吻合装置の補助具 |
| 【発明者】 |
【氏名】谷 徹
【氏名】白数 昭雄
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| 【要約】 |
【課題】消化管の側−端吻合により、吻合径をより大きくすることができる消化管自動吻合装置の補助具を提供する。
【解決手段】切断された消化管の端部断面と消化管の側壁とを吻合するための本体と該本体に着脱自在に取り付けられる補助具とからなる消化管自動吻合装置の補助具であって、該補助具が、扁平な円盤状のアンビル１と、該アンビル１が中央部に着脱自在な軸体２を装着するための連結部３を有している。 |
【特許請求の範囲】
【請求項１】 切断された消化管の端部断面と消化管の側壁とを吻合するための本体と該本体に着脱自在に取り付けられる補助具とからなる消化管自動吻合装置の補助具であって、該補助具が、扁平な円盤状のアンビルと、該アンビルが中央部に着脱自在な軸体を装着するための連結部を有してなる消化管自動吻合装置の補助具。
【請求項２】 前記アンビルが、前記軸体の装着側内面の周辺部位にステープラー圧迫用痕が刻設されてなる請求項１記載の消化管自動吻合装置の補助具。
【請求項３】 前記連結部が前記軸体を装着するための結合手段と円錐形状の軸受部とからなる請求項１または２記載の消化管自動吻合装置の補助具。
【請求項４】 前記連結部の上端部に薄肉の閉塞片が形成されてなる請求項１、２または３記載の消化管自動吻合装置の補助具。
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【発明の詳細な説明】【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は消化管自動吻合装置の補助具に関する。さらに詳しくは、外科手術により切断された腸管などの消化管の断端を吻合させるときに用いられる消化管自動吻合装置の補助具に関する。
【０００２】
【従来の技術】従来より、消化管の断端と断端を消化管の軸方向に内側に絞り、吻合するいわゆる内翻吻合するために用いられる消化管自動吻合装置として、たとえば図１２に示すように、操作部５０および該操作部５０に外筒５１を介して連結された圧迫受け部５２を有する本体５３と、該本体５３に着脱自在に取り付けられる補助具５４とからなるものがある。また前記操作部５０は、前記外筒５１と圧迫受け部５２内に挿入されるシャフト５５を伸縮させる送りナット５６と、前記圧迫受け部５２の内周に配されたステープルおよびカッターを突出させるハンドル５７とから構成されている。一方、補助具５４は、三角錐の形状をしたアンビル５８と、該アンビル５８に圧着されたロッド５９とから構成されている。そしてかかる補助具５４は、圧入またはねじ構造などによりシャフト５５に取り付けられ、たとえば圧入のばあい、ロッド５９の端部に形成される円錐状の係合ノッチを前記シャフト５５の端部内に形成される、前記円錐状とは逆の円錐状であって、拡径可能な係合ノッチに取り付けるようにしている。
【０００３】かかる吻合装置による吻合は、端−端吻合であって、まず腸管からがん部分などの患部を切除したのち、患者の肛門外口に吻合装置のアンビル５８を入れ当該アンビル５８を前記切除部まで挿入する。ついで、図１３に示すように、アンビル５８を包むように腸管の断端をロッド５９に縛るとともに、他方の腸管の断端をシャフト５５に縛る。つぎに、図１２〜図１４に示すように、２つの腸管を送りナット５６を回すことによって、腸壁を圧縮し、接着させる。そしてハンドル５７を力一杯握り締め、圧迫受け部５２内に輪状に並べられたステープラーで内側に翻転した腸壁を貫いて吻合する。このとき、ステープラーによる吻合部分を残して、余分な腸壁の内腔部がカッターによって切除される。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、かかる吻合装置による吻合では、吻合消化管径は元の消化管径よりも狭く、さらにステープラーを並べた円径が圧迫受け部の最外側にはなりえない。この点からも吻合腸管径はさらに狭くなる。図１５に示すように、かかる吻合装置では、径の異なる消化管の吻合、たとえば径２ｒの結腸Ｓ１と径２Ｒの直腸Ｓ２を吻合するばあい、適応する圧迫受け部の外径も消化管径の小さい方に合わせざるをえないため、吻合後の腸管径は径の小さい消化管よりもさらに狭くなる。
【０００５】一方、吻合においては消化管の側−端吻合は確立された技術であって、ステープラーに代えて針により吻合させる吻合装置の側−端吻合も行なわれている。たとえば、まず補助具を外した吻合器本体を結腸の断端から挿入し、ついで側壁にメスで開けた孔にシリンダを通したのち、該結腸側壁を縫合する。そしてシリンダに補助具を取り付ける。ついで該補助具のアンビルを他方の回腸の断端に挿入し、縫合ののち、送りナットおよびハンドルを操作し、吻合する両腸壁の外周部位を吻合させる。
【０００６】しかしながら、現実の問題として、直腸における吻合装置使用の吻合径は外径３３ｍｍのアンビルを用いたばあいでも指が通過する程度の吻合径しかえられない。したがって、直腸吻合および食道、胃吻合において術後に挟窄や腸内容の通過障害になる惧れがあり、より広い吻合ができることが切望されている。
【０００７】このように、従来の吻合装置の補助具では、口径の小さな消化管に入るアンビルの径が使用できる最大径となり、より広い消化管側は吻合の際に余ってしまう。また長い消化管の途中で側−端吻合をするばあいに、従来の吻合装置の補助具は使えないという問題がある。
【０００８】本発明は、叙上の事情に鑑み、消化管の側−端吻合により、吻合径をより大きくすることができる消化管自動吻合装置の補助具を提供することを目的とする。
【０００９】
【課題を解決するための手段】本発明の消化管自動吻合装置は、切断された消化管の端部断面と消化管の側壁を吻合するための本体と該本体に着脱自在に取り付けられる補助具とからなる消化管自動吻合装置の補助具であって、該補助具が、扁平な円盤状のアンビルと、該アンビルが中央部に着脱自在な軸体を装着するための連結部を有する。さらに前記軸体の装着側内面の周辺部位にステープラー圧迫用痕が刻設されてなることを特徴としている。
【００１０】
【発明の実施の形態】以下、添付図面に基づいて本発明の消化管自動吻合装置の補助具を説明する。
【００１１】図１は本発明の消化管自動吻合装置の補助具の一実施の形態を示す斜視図、図２は図１におけるアンビルの正面図、図３は図１におけるアンビルの底面図、図４は図１におけるアンビルの連結部を示す拡大断面図、図５は補助具の使用例を示す説明図、図６は消化管の断面図、図７は図６における消化管の対壁を合わせて平坦にした状態を示す説明図、図８は吻合状態を示す説明図、図９〜１１は補助具の他の使用例を示す説明図である。
【００１２】図１〜４に示すように、補助具は、消化管自動吻合装置における本体に着脱自在に取り付けられるものであって、アンビル１と該アンビル１に着脱自在な棒状の軸体２とから構成されている。消化管自動吻合装置の本体は、例えば図１２に示すように、先端にシャフト５５、ステープルおよびカッターを内在させた圧迫受け部５２と、基端にシャフト５５を伸縮させる送りナット５６、前記ステープルおよびカッターを突出させるハンドル５７とを設けてなる操作部５０と、圧迫受け部５２と操作部５０とを連結する外筒５１とから構成されている。
【００１３】また補助具の前記アンビル１は、扁平な円盤状を呈しており、中央部に前記軸体２を装着するための連結部３と、前記軸体２の装着側の平担な内面４の周辺部位（外縁内側）に、たとえば千鳥状態の２列に並ぶように、刻設されたステープラー圧迫用痕５とを有している。アンビル１は、中央部が軸体２との結合強度が充分な高さ（肉厚）Ｈにされ、周縁部が消化管を傷つけないようにアール部（丸味をつけた部分）にされている。たとえばアンビル１の直径Ｄに対するＨの比で表わした扁平率％が２〜５０％にされているのが好ましい。
【００１４】アンビル１の材質としては、ポリエチレンテレフタレート、ポリカーボネート、ポリスチレン、ポリプロピレンなどの合成樹脂、ステンレス、チタンなどの金属、または前記合成樹脂と金属の複合材を用いることができる。かかる複合材は、たとえば合成樹脂に金属粉または金属片などを混入して成形するか、または金属の表面に合成樹脂を被膜したものなどがある。
【００１５】前記連結部３は、前記内面４に開口する円筒形の開口部からなっている。この開口部の内壁には、前記軸体２を装着するための結合手段である雌ネジ６が形成され、さらに内壁の奥側には、円錐形状の軸受部７が形成されている。
【００１６】一方、軸体２の一端には、前記軸受部７の円錐形状に相当する先端部８と前記ネジ６に螺合により装着するための第１の結合部である雄ネジ９が形成されている。また他端には、従来の本体のシャフトに取り付けるための第２の結合部であるノッチ部１０またはネジ部などが形成されている。この軸体２は、短く、たとえば３〜４ｃｍの長さであり、本体のシャフトとの着脱が可能なものであるため、円盤状のアンビル１と軸体２との取り付けおよび取り外しの作業が容易となり、腹腔内のどの部位においても容易に装着できる。
【００１７】本実施の形態では、前記開口部の上端部に薄肉の閉塞片１１を形成するのが好ましい。かかる閉塞片１１を形成することにより、前記軸体２をアンビル１の開口部にねじ込むと、先端部８が最終的に薄い閉塞片１１を突き抜くため、このとき発せられる音により、軸体２がアンビル１に確実に固定されたことを確認することができる。
【００１８】なお、本実施の形態では、アンビルと軸体の結合はネジ構造による固定にされているが、本発明においては、とくにこれに限定されるものではなく、吻合時の圧迫に耐える充分な強度と、ステープラー用圧迫痕と一致する位置で軸体が固定できる構造であればよい。たとえば、軸体をくさびなどの差し込みにより、開口部内に挿入固定（圧入嵌合）したり、または前記ノッチ部などと同様にストッパーにより固定することもできる。
【００１９】つぎに本実施の形態における補助具の使用例を説明する。一般的に腸の吻合は、口径の小さな腸と口径の大きな腸であることが多く、図５に示すように、小口径の腸内腔に大口径の腸径に合わせた平坦なアンビル１を入れる。ついで吻合部の腸壁に孔１２を開けたのち、消化管壁の外側から軸体２をアンビル１に固定する。
【００２０】一方、大口径の腸には、該腸の口径にほぼ相当する径にされた本体の圧迫受け部１３を挿入したのち、従来の方法によって消化管の断端をシャフト１４周りに縫合する。ついでアンビル１側の軸体２をシャフト１４に取り付けて、従来どおりの吻合を行なう。図８に示すように、開放端Ａとなった小口径腸管は自動縫合器により断端を閉鎖し、大径口吻合が完了する。
【００２１】小腸のような上部消化管において側−端吻合を使用するばあいにおいて、図５に示すように、アンビル１を単独で長い消化管内へ移動させ、そして吻合部位に導いたのち、その部位において軸体２を消化管の腸壁から挿入し、ついでアンビル１に装着固定したのち、通常どおりの吻合操作を行なうことができる。
【００２２】従来の吻合装置では、半径ｒの消化管の断端と断端を吻合するばあい、吻合径はｒより小さくなる。これに対し、図６〜７のように円形の消化管Ｓの対壁を合わせると、その幅は約πｒとなるため、この状態の消化管に薄い円盤状のアンビルを入れることにより、理論的に直径πｒの円盤が入ることになることから、本実施の形態では図５のように消化管に挿入された半径１／２πｒのアンビル１に腸管壁外から取り付けた軸体と本体により吻合したばあい、従来の方法では半径ｒ以下の吻合径しか得られなかった吻合径が本発明では１／２πｒの半径となり、理論上最大で約１．５７倍の吻合径をうることができる。
【００２３】したがって、口径が約１．５７倍以内で異なる消化管の吻合のばあい、本実施の形態のように、側−端吻合を用いれば、従来狭い方の腸管径に合わせざるをえなかった吻合径は太い腸管の吻合径にて吻合できる。
【００２４】また、長い消化管にアンビル１を単独に入れ、吻合を目的とする部位に移動させ、その部位にて側−端吻合を行なうことができる。
【００２５】つぎに本実施の形態における補助具の他の使用例を説明する。
【００２６】腹腔内視鏡下による腸切除術において、腸吻合に吻合装置を使ったばあい、操作は腹腔内でなされる。この際開放された腸管からの腹腔内汚染が重大な問題になる。しかし、本実施の形態による平坦なアンビルを用いたばあい、肛門からの吻合を例にとると、図９に示すように、前もって肛門側から患部Ｂを越え切除部Ｂ１より口側にアンビル１を留置しておき、口側の切除部Ｂ１は自動縫合器で仮縫い状態で閉鎖したのち、切断すれば腸断端が腹腔内において開放されることがない。そののち、患部Ｂよりも肛門側の切除部Ｂ２で腸を切断する。このばあいも自動縫合器にて閉鎖して切除すれば、切除腸管は口側および肛門側ともに閉鎖した状態で切除できる。これにより、前記切除腸管の口側腸管断端と肛門側腸管断端が閉鎖状態となる。つぎに図１０に示すように、口側の平坦なアンビル１に腸管壁を通して軸体２を装着する。一方、肛門側は、図１０〜１１に示すように、閉鎖された腸管の縫合部の近くの腸壁から本体のシャフト１４を出し、口側腸管の軸体２と接合させ、そして本体の操作により側−端吻合を完了する。ついでアンビル１から軸体２を外したのち、前記仮縫い状態の切除部Ｂ１をほどいて、アンビル１を取り出し、再度切除部Ｂ１を本縫い状態にする。一連の行為において、腸管を軸体に縫編固定する操作がなくなり、腹腔内で消化管が開放状態に放置されることがないため、腹腔内汚染の危険がない。
【００２７】
【発明の効果】以上説明したとおり、本発明によれば、消化管吻合時に扁平なアンビルを使うため、口径の異なる消化管吻合において側−端吻合により大きい口径腸管と同じ吻合径をもつ消化管吻合ができる。また消化管口径が同じ部位においても消化管を側−端吻合ができる。さらに腹腔内視鏡下における手術においては、腹腔内において切除腸管を開放放置することなく、自動吻合することができる。
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| 【出願人】 |
【識別番号】０００１３５０３６
【氏名又は名称】株式会社ニッショー
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| 【出願日】 |
平成９年（１９９７）６月１８日 |
| 【代理人】 |
【弁理士】
【氏名又は名称】朝日奈 宗太 （外１名）
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| 【公開番号】 |
特開平１１−４８３２ |
| 【公開日】 |
平成１１年（１９９９）１月１２日 |
| 【出願番号】 |
特願平９−１６１３３５ |
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